Рецессия десны – эффективные методики лечения, профилактика и снятие болей в домашних условиях

По данным antiplagiat.ru уникальность текста на 16.10.2018 г. – 99,5%.

Ключевые слова, теги: гингиво-пародонтальная атрофия, пародонтит, кариозные поражения, повреждениям костной ткани челюсти, потеря зубов, прикреплённая десна, анатомия коронки зуба, гигиена полости рта, зубной налёт и камень, десневые карманы, гингивит, патологии уздечки, пародонтальные карманы, клиновидные дефекты, киста зуба, гранулёма, повышенная чувствительность зубов, воспаление тканей десны, кариес, выраженная потеря костной ткани, обязательные диагностические мероприятия

Наш век выдвигает особые требования к физической привлекательности. Например, существует характеристика идеальной улыбки – так называемая бело-розовая эстетика, означающая здоровье и красоту зубов и дёсен в их гармоничном сочетании. Ведь даже самые ровные и белоснежные зубы «теряются» на фоне тех или иных патологий мягких тканей зубочелюстной системы. Рецессия, или убывание десны, среди них очень распространена, наряду с пародонтитом и другими воспалительными заболеваниями. Но пациентам, имеющим рецессивные поражения, высокоэффективная медицина предлагает результативные методы устранения этой патологии.

Рецессия десны: определение, причины возникновения, симптомы

Рецессия (от лат. recessus — отступление) – это апикальное смещение десневого края, или, проще говоря, убывание десневых мягких тканей, постепенно приводящее к оголению корня зуба. Этот процесс в некоторых источниках называют гингиво-пародонтальной атрофией. Необходимо отметить, что симптоматически рецессия десны схожа с маргинальным пародонтитом.

Рецессия может быть самостоятельной патологией или сопроводительным симптомом различных заболеваний пародонта. Помимо того, что она оголяет корень зуба, делая его «мишенью» для кариозных поражений, механических, химических и иных воздействий, со временем она может привести к существенным повреждениям костной ткани челюсти и связочного аппарата, к деформациям зубного ряда и, в конечном счёте, к потере зубов1.

Необходимо отметить, что в научном мире до сих пор не существует единого мнения о причинах возникновении рецессии (этиологии). Слишком много факторов может спровоцировать её возникновение, во многих случаях они связаны и взаимозависимы, и назвать причинным какой-то один было бы неверным. Сегодня выделяют три основные теории возникновения рецессии – генетическую, экзогенную и эндогенную, каждая из которых объясняет влияние той или иной группы факторов на появление и развитие рецессивного процесса.

Так, согласно самой популярной генетической теории (E.Lange, 1999 г.) 2 процесс рецессии берёт своё начало сразу после прорезывания зубов, если в этот период «закладывается» неправильное соотношение размеров корней к толщине альвеолярного отростка. Чем старше становится человек, тем сильнее истончается десневая связка, вызывая атрофические изменения, которые усиливаются при недостаточном объёме прикреплённой десны. Дополнительным негативным фактором при этом является неправильная анатомия коронки зуба, из-за которой основное жевательное давление приходится на пришеечную область и связочный аппарат.

Экзогенная теория (Maynard и Ochenbein, 1975 г., Maynard и Wilson, 1979 г.) 3 объясняет появление рецессии длительным влиянием некомфортного ношения ортодонтических конструкций. Кроме того, к экзогенным факторам относятся кариес, некачественная или нерегулярная гигиена полости рта, зубной налёт и камень, которые приводят к постепенному смещению десневого эпителия, наличие десневых карманов, особенно при таких заболеваниях как гингивит и пародонтит, травмы (удары, ушибы, вывихи), механические микротравмы, нанесённые неправильной чисткой зубов, зубочистками, неаккуратным использованием флоссов и зубных ёршиков. Также рецессию могут вызвать ятрогенные причины: случайное повреждение стоматологическим бором, некорректно установленные ортодонтические реставрации, брекеты и так далее.

В свою очередь эндогенная теория склоняется к тому, что рецессия возникает из-за отклонения положения зубов от нормального (большая скученность, неправильный прикус, патологии уздечки и и возрастных изменений, которые негативно действуют на систему внутрикостного снабжения. Из-за такого негативного воздействия кортикальные пластины, тонким слоем покрывающие основное губчатое вещество костной ткани челюсти, начинают разрушаться, и в месте крепления зуба к десне появляются рецессивные изменения – щели, пародонтальные карманы, клиновидные дефекты.

Известно, что рецессии десны чаще всего подвержены люди пожилого возраста, однако в стоматологической клинической практике с каждым годом фиксируется всё больше случаев её появления у детей, подростков и молодых людей. Современные клиницисты связывают такую тенденцию с хроническими стрессами, урбанизацией и лёгкой доступностью ортодонтических средств для массового потребителя.

Такие патологии как киста зуба, гранулёма, относящиеся к экзогенно-эндогенным факторам, также способны спровоцировать рецессивное смещение тканей десны.

Основными симптомами рецессии являются эстетические изменения – визуальное «удлинение» коронки зуба за счёт оголения корня, валикообразное утолщение прилегающей к шейке зуба десны, повышенная чувствительность зубов к температурным, химическим, механическим воздействиям, в ряде случаев – воспаление тканей десны, появление кариеса и клиновидных дефектов. Такие патологии как киста зуба, гранулёма, относящиеся к экзогенно-эндогенным факторам, также способны спровоцировать рецессивное смещение тканей десны.

Причины патологии

Симптомы рецессии десны и особенности терапии патологии напрямую связаны с причинами появления заболевания.

Среди наиболее распространённых причин заболевания, выделяют следующие:

• в результате образования зубного камня провоцируется смещение тканей, приводя к обнажению корней, подобные проявления наблюдаются в результате индивидуальных анатомических особенностей или маленькой ширины дёсен;
• некачественный уход за чистотой ротовой полости провоцирует формирование гингивита и зубного камня, которые и вызывают рецессию;
• болезнь может возникать в результате травмы десен, которая появляется из-за использования сильно жёсткой щетки;
• заболевание вызывается старением, которое сопровождается атрофией эпителия, ухудшением состояния тканей и истончением дёсен;
• влияет использование протезов или скоб;
• рецессия десен вызывается пародонтитом – это патология, формирующаяся из-за дефицита нагрузок на зубы, который обеспечивается как итог чрезмерного употребления мягкой пищи;
• неправильное применение мышьяка во время терапии – некорректная установка лекарственного средства и его контакт со здоровой десной, может спровоцировать возникновение рецессии.

С тем как выглядит рецессия десны можно ознакомиться на фото.

Рецессия десны. Оголилась шейка зуба – мифы и правда о лечении | Воспаление десен | Дентал ТВ

Виды рецессии

В принятой международной классификации болезней и патологий МКБ-10 рецессия находится под кодом К06.0: рецессия десны (генерализованная) (локальная) (постинфекционная) (послеоперационная)4 .

Как очевидно из данной классификации, рецессивные поражения различаются в первую очередь масштабностью процесса. Так, рецессия может быть локальной, то есть появляющейся в области одного или нескольких зубов (чаще – клыков или резцов), или генерализованной, то есть охватывающей целые группы зубов или все зубы верхней и нижней челюстей. Постинфекционная и послеоперационная рецессии отличаются провоцирующими причинами возникновения патологического процесса, которые по данной классификации могут быть инфекционного или травматического характера.

Для более полного и точного анализа рецессии в каждом конкретном случае и для последующего подбора максимально эффективной методики устранения этой патологии стоматологи дополнительно используют классификацию Миллера (СНОСКА: Терапевтическая стоматология. Национальное руководство. Под ред. Л.А. Дмитриевой, Ю.М. Максимовского. Москва. ГЭОТАР-Медиа. 2009 г. 912 с.) Она подразделяет апикальное смещение десневого края на четыре класса по глубине поражения. Так, рецессии первого класса характерны тем, что дефект не доходит до места перехода десны в подвижную слизистую, десневые сосочки (маленькие, треугольной формы участки десны между зубами) и костная ткань не изменены. Рецессии второго класса доходят до слизисто-десневой границы, а в ряде случаев – заходят за неё, десневые сосочки и костная ткань не повреждены. Третий класс объединяет симптомы рецессий первого и второго классов, но дополняется незначительным увеличением высоты десневых сосочков и умеренной атрофией костной ткани. Рецессии четвёртого класса также объединяют симптоматику первого и второго классов, но усугубляются существенным увеличением высоты десневых сосочков и выраженной потерей костной ткани.

Существуют и другие классификации рецессии десны, например:

по степени тяжести: лёгкая форма характерна оголением корней не более чем на 3 мм, форма средней тяжести – на 4-6 мм, тяжёлая форма – более чем на 7 мм;

по визуальной скрытости или открытости рецессивного процесса;

по этиологии (клиническая классификация П.А. Леуса и Л.А. Казеко, 1993 год). Согласно ей, рецессия может быть травматической, то есть вызванной длительным воздействием какого-то травматического фактора, симптоматической, спровоцированной заболеваниями пародонта, и физиологической, вызванной возрастными изменениями5.

Необходимо знать и понимать, что обратить вспять патологический рецессивный процесс, вне зависимости от его вида, нельзя. Его можно остановить и устранить нанесённые им повреждения только путём оказания пациенту специализированной медицинской помощи с использованием тех или иных методов.

Признаки того, что десна отошла от зуба

Первый признак, указывающий на видимую стадию рецессии – обнажение зубного корня. Помимо этого на развитие патологии указывают:

• кровотечение при чистке зубов;
• образование поддесневых карманов, откуда выделяется гнойная жидкость;
• шатание зубной коронки;
• отечность и покраснение тканей;
• появление реакции на продукты контрастных температур.

Оперативное лечение рецессии.

Иногда рецессия десны протекает в скрытой форме, и выявить ее при обычном осмотре невозможно. Диагностику затрудняет и то, что заболевание развивается бессимптомно. Также выделяют легкое опущение до 3 мм, среднее до 5 мм и тяжелое – свыше 6 мм мягкой десневой ткани.

Методы устранения рецессии десны

Важно! Метод устранения рецессии десны с максимально благоприятным функционально-эстетическим прогнозом может быть выбран только строго индивидуально, в условиях стоматологической клиники, квалифицированным врачом на основе обязательных диагностических мероприятий и тщательного анализа полученной клинической картины. Поскольку рецессия десны может быть и симптомом, сопровождающим основную патологию, и самостоятельным диагнозом, крайне важно до момента начала лечения чётко определить, каким является данное заболевание в конкретном клиническом случае – основным или сопутствующим.

Согласно классификации H. Erpenstein и R. Borchard, все методы устранения рецессии десны можно разделить на консервативные и хирургические.

Консервативные применяются в случаях, когда нет видимых глазу эстетических повреждений или они минимальны. Если, например, причиной рецессии стала агрессивная чистка зубов, пациента обучают правильной технике чистки зубов, на повреждённую область накладывают специальную повязку или изолирующе-регенерирующий гель, дополнительно назначается медикаментозное лечение препаратами на основе белковых ферментов, амелогенина, коллагена. Если рецессивное поражение вызвано заболеванием пародонта, проводится весь спектр необходимых гигиенических и лечебных мероприятий, цель которых – добиться стойкой ремиссии заболевания.

Если рецессия сопровождается эстетическими изменениями, связанными с оголением корня зуба, самым продуктивным методом устранения патологии является хирургическое вмешательство – лоскутная пластическая операция. Существует множество методов проведения такой операции, но их все можно разделить на две основные группы: перемещение лоскута на ножке и пересадка свободного десневого соединительнотканного трансплантата.

Лоскуты на ножке – это участки здоровой мягкой ткани (слизистой) с подслизистой основой, расположенные рядом с областью рецессии и перемещённые или смещённые на неё с сохранением питающего основания.

Свободные десневые соединительнотканные трансплантаты – это участки мягкой ткани, которые забираются из области, не связанной с рецессией, чаще всего с нёба. Они могут быть эпителизированными, то есть содержать эпителий, а могут быть субэпителиальными (деэпителизированными), то есть не иметь эпителиального компонента, но при этом содержать жировую ткань. Главное преимущество субэпителиальных трансплантатов – хорошее «двухслойное» кровоснабжение, обеспечиваемое воспринимающим ложем снизу и десной сверху. Современное стоматологическое сообщество считает применение свободных десневых трансплантатов наиболее перспективной методикой устранения рецессии, особенно с точки зрения результативности в долгосрочной перспективе, так как нёбная ткань обладает высокими регенеративными свойствами благодаря достаточному количеству плотной слизистой оболочки 6 .

Помимо перечисленных методик, часто по показаниям применяется метод направленной тканевой регенерации. Во время этой операции на область рецессивного поражения устанавливается искусственная мембрана – резорбируемая (рассасываемая) или нерезорбируемая (нерассасываемая).

Необходимо отметить, что хирургические методы устранения рецессии десны могут сочетаться с операцией по созданию десневой манжеты (так как одним из важных условий эффективного устранения рецессивного поражения является создание оптимального объёма прикреплённой кератинизированной десны), с костно-пластическими операциями, с имплантацией, с протезированием.

После проведения операции по закрытию рецессии для улучшения регенерации тканей в обязательном порядке назначается общетерапевтическое лечение антибиотиками, нестероидными и антигистаминными препаратами. Также может применяться местная терапия – пасты и гели, содержащие хлоргексидин, дополнительно могут быть рекомендованы различные физио- и УВЧ-процедуры, озонотерапия на аппарате Prozone.

Симптомы

В самом начале симптомы не видны глазу. Рецессия десны на последних стадиях видна визуально. Симптоматика выглядит следующем образом:

• В верхней части зубов виден кариес.
• Десна сильно кровоточит.
• Присутствует воспалительный процесс.
• Есть зубные отложения.
• Цвет десны не похож на здоровый (он может быть ярким, а может быть бледным).
• Корень зуба около десны оголен.
• Сильная чувствительность к агрессивному воздействию.
• Визуально видно уменьшенное количество десны.
• Наличие пародонтальных карманов.
• Ощущение подвижности зубов или нет.

Эта общие признаки болезни. Некоторые из них могут отсутствовать у разных форм заболевания.

Возможные осложнения

Закрытие рецессии десны хирургическим методом – это сложная операция, связанная с использованием лоскута, трансплантата или искусственной мембраны, и всегда существует высокий риск, что на новом месте внедрённая ткань может не прижиться. Однако он существенно снижается в случае, если пациент обратился в клинику, применяющую высокоэффективные средства, методики и технологии, если операцию проводит квалифицированный врач с большим опытом проведения именно таких оперативных вмешательств. Также необходимо учитывать, что в первые дни процесса заживления оперируемой области и участка, откуда был взят трансплантат, может наблюдаться отёчность, болевые ощущения, жжение. Но если отёк и боль не проходят по истечению 2-х недель, требуются срочные клинические меры. Поэтому, важно – регулярно проходить клинические осмотры, назначаемые врачом, а также строго соблюдать все его назначения и выполнять все рекомендации. Всё это является факторами, необходимыми для скорого и благополучного течения реабилитационного периода.

Стоит отметить, что даже самый «гладкий» процесс реабилитации могут осложнить такие факторы как низкий уровень гигиены полости рта и курение. Легче обучить пациента правильной гигиене, чем уговорить его бросить курить. Между тем пациент должен осознавать, что в первые 2-3 дня после операции – полностью воздержаться от пагубной привычки, в дальнейшем количество выкуриваемых сигарет нужно сократить хотя бы до 3-5 штук в день. Поскольку табачный дым вызывает температурный сбой в ротовой полости, нарушает кислотно-щелочной баланс, культивирует патогенную микрофлору, снижает трофическую функцию тканей, вследствие чего восстановление после операции проходит медленно и с постоянным риском осложнений. У пациента должно быть чёткое понимание, что от его осознанности и ответственности за своё здоровье будет зависеть мягкое течение реабилитационного периода и эффективность проведенного лечения в целом.

Лечение

Исправить рецессию можно только с помощью хирурга. Другие методы лечения (медикаментозные, народные) вообще не эффективны. Медицинские препараты помогут только подготовить к оперативному вмешательству, но не смогут его заменить. Действия врача во время операции направлены на восстановление контура десны и закрытие десневой тканью корня зуба.

В настоящее время широко применяется лоскутный метод. Он славится положительным моментом: после действий хирурга восстановительный период проходит быстро и безболезненно.

Минусы данной методики заключаются:

• В том месте, где берут ткань для лоскута, часто появляется неприятное чувство дискомфорта.
• Цвет всей десны может незначительно отличаться от регенерированной ткани.
• Может возникнуть некорректное приживление вживление ткани.

Лоскутную ткань берут в ближайших зонах, где мягкой ткани предостаточно. На больную зону накладывают этот лоскут. В этом случае лоскут берется с ткани той же самой десны. Разница цвета не будет заметна совсем. Для этой методики всегда требуется достаточное количество перемещаемой ткани. Если же ее недостаточно, ткань можно позаимствовать даже с твердого неба. В этом случае лоскуток будет отличаться по цвету от ткани десны. Может так же применяться комплексный подход, при котором лоскуток десны соединяется с твердой тканью неба.

Сама операция по устранению рецессии разделена на несколько этапов:

1. Снятие воспалительного процесса.
2. Чистка зубных отложений.
3. Процедура заимствования и формирования лоскута.
4. Вживление лоскутной ткани на оголенный корень.

Регенерация ткани

Существует еще один метод лечения: регенерация ткани. Методика основана на вживление мембраны, которая активно стимулирует рост ткани. Мембраны могут быть нерезорбируемые и резорбируемые. Если использовать первый вид, то после образования новой ткани вживленную мембрану придется удалить. А это еще одна полостная операция. С резорбируемой мембраной этого делать не придется. Только эффективность такого лечения в несколько раз ниже.

Достоинства мембранного метода:

• После мембранного лечения, заболевание больше не появится, и не будет беспокоить пациента.
• Отечность мягких тканей минимальна.
• Восстановительный период длится недолго.
• В норму пациент придет практически сразу после операции.
• Дискомфорт в месте заимствования отсутствует.
• Место восстановление десневой ткани не реагирует на раздражающие факторы.

Обойтись без оперативного вмешательства можно на первых стадиях. В результате длительного лечения пародонт восстанавливается полностью. В этом случае применяют метод купирования. Основное действующее веществ здесь – это коллаген. Помимо этого используют специальные белковые препараты (амелогенны), которые активно стимулируют рост ткани. Белковые препараты хорошо улучшают структуру ткани и выполняют регенерацию эмали. Метод особенно эффективен при воспалительном процессе. В итоге проведенного лечения восстанавливаются обменные процессы и происходит насыщение клеток кислородом.

Если в ротовой полости присутствуют уздечки, то их обязательно удаляют.

Если нужно решить эстетическое несовершенство десны (исправить неровность цвета), врач может нанести композиционный материал, которых будет на сто процентов подходить под цвет десны.

В случае расположения зубов клиньями, сначала исправляется дефект поверхности зуба, а только потом делается пластика. Здесь есть одна тонкость: пломбировочный материал не должен покрывать корень зуба. В противном случае наложенный лоскуток не приживется.

Если рецессия десны возникла из-за неправильного прикуса, то сначала проводят его исправление, а только потом основное лечение болезни.

Критерии качества

Результативность (особенно в долгосрочной перспективе) хирургических методик устранения рецессии десны основывается на совокупности факторов. Так, чтобы обеспечить в области рецессии хорошее кровоснабжение, важно грамотно определить оптимальную толщину лоскута и/или трансплантата. Для достижения максимальной совместимости тканей с обнажённой части корня удаляется биоплёнка, а более агрессивное сглаживание (сошлифовывание) поверхности корня применяется только в случаях, если на корне имеются анатомические выступы или кариозные поражения. Для того, чтобы избежать нежелательной усадки во время заживления раны, по время операции лоскут фиксируют на 1-2 мм выше цементно-эмалевого соединения. Также важнейшим критерием качества является эстетическая интеграция оперируемой зоны в полости рта: цветовой оттенок тканей кератинизированной десны, слизистой оболочки альвеолярного гребня и трансплантата должен быть одинаковым; структура и объём мягких тканей должны оптимально сочетаться, на мягких тканях не должно быть рубцов и фиброзных образований.

Про заболевание

Рецессия десны может возникнуть у маленького ребенка, взрослого и пожилого человека. Возраст больного не играет большой роли. Единственное что с увеличением количества годков риск появления у человека рецессии возрастает.

Людей не столько пугает само заболевание как то, что эстетические очертания лица некрасивы и выдают болезнь. В результате у больных сильно занижается самооценка. Боле того, на этом фоне они начинают страдать психическими расстройствами. Расстройства на нервной почве еще больше усиливают прогресс болезни.

Показания

Показаниями к применению методов устранения рецессии десны являются снижение уровня десневого края, видимое оголения корня зуба, наличие клиновидных дефектов или кариозных поражений в районе шейки зуба, невозможность выполнения гигиенических процедур по причине болезненности наряду с повышенной чувствительностью к температурным, химическим и механическим раздражителям, болезненность и дискомфорт, вызванный ортопедической конструкцией или эстетической реставрацией, этап общей эстетической реабилитации.

Общая информация

Противопоказания

Методы устранения рецессивных поражений десны, как и все другие методы лечения заболеваний зубочелюстной системы, имеют ряд противопоказаний. К ним относятся болезни крови, такие как лейкоз, гемофилия, нарушения свёртываемости, онкологические заболевания и проведённая лучевая терапия в области головы и шеи, острые церебральные расстройства. При наличии обострённых хронических заболеваний слизистой оболочки полости рта пластическая операция переносится до момента их полного устранения. В периоды беременности и грудного вскармливания лучше воздержаться от операции, потому что это станет неоправданным и совершенно нежелательным стрессом для женщины, в этот период у женщины первостепенными являются другие цели и задачи. Кроме того, крайне нежелательно в эти периоды использование анестетиков, а без них оперативное вмешательство не проводится.

Существенным фактором, что является основанием для отказа в проведении таких лечебных мер, операций, мы выделяем отсутствие или низкий уровень осознанности и умения пациентом в поддержании хорошей гигиены полости рта. Пациент должен сначала научиться правильно и качественно проводить самостоятельную чистку зубов, в противном случае результата проведенных мероприятий не будет достигнуто.

Болезнь обнаружена. Что делать?

Чем раньше обнаружена рецессия десны, тем более благоприятным может быть лечение. При первых же признаках заболевания — видимых, даже незначительных потемнений в области корней, оголения шейки даже одного зуба, выраженной кровоточивости дёсен при чистке нужно обратиться к профессиональному стоматологу. Нельзя забывать, что при отсутствии лечения болезнь будет прогрессировать, внешний вид ухудшаться, и в какой-то момент может потребоваться операционное вмешательство, без которого заболевание не вылечить.

Стоимость

Стоимость лечения рецессии десны в каждом случае определяется индивидуально и складывается из следующих факторов: диагностика, включающая в себя клинический осмотр полости рта и ОПТГ , , в ряде случаев – прицельные рентгеновские снимки, также могут быть назначены общий клинический анализ крови, анализ крови на сахар, общий анализ мочи; размеры рецессивного поражения; используемые методы её устранения, применяемые материалы и оборудование; квалификация хирурга и операционной бригады; консультации узких специалистов в случае необходимости и применяемые ими клинические меры.

Рецессия десны – серьёзная патология мягких тканей, неуклонно прогрессирующая и приводящая ко множеству осложнений – структурных, функциональных и эстетических. Остановить рецессивный процесс и полностью устранить нанесённые им повреждения можно и нужно, но только в условиях стоматологической клиники, использующей возможности высокоэффективной медицины. Помните, что чем раньше вы обратитесь за профессиональной помощью, тем благоприятнее будет и ход лечения, и его результат.

По данным antiplagiat.ru уникальность текста на 16.10.2018 г. – 99,5%.

Ключевые слова, теги: гингиво-пародонтальная атрофия, пародонтит, кариозные поражения, повреждениям костной ткани челюсти, потеря зубов, прикреплённая десна, анатомия коронки зуба, гигиена полости рта, зубной налёт и камень, десневые карманы, гингивит, патологии уздечки, пародонтальные карманы, клиновидные дефекты, киста зуба, гранулёма, повышенная чувствительность зубов, воспаление тканей десны, кариес, выраженная потеря костной ткани, обязательные диагностические мероприятия

*По данным https://www.antiplagiat.ru/ Уникальность текста на 09.08.2018г. – 99,11% 1 Мюллер Х.П. Пародонтология. – Львов: «ГалДент», 2004. – 256 с. 2 Терапевтическая стоматология: национальное руководство. Под ред. Л.А. Дмитриевой, Ю.М. Максимовского. ГЭОТАР-Медиа. 912 с. 3 https://www.remedium.ru. Научно-практический журнал для врачей. Статья «Ликвидация рецессий, современный подход к пластической периодонтальной хирургии» 4 https://mkb-10.com 5 Клиническая стоматология: учебник/В.Н. Трезубов, С.Д. Арутюнов. – М.: Практическая медицина, 2019 – 788 с. 6 stomweb.ru/articles/parodontologiya. Philippe Bouchard. Принятие решений в эстетической хирургии: устранение рецессий.

Профилактика рецессии

Можно не допустить рецессию, если выполнять следующие мероприятия:

• Постараться не допускать травмирование ротовой полости.
• Проводить скорейшую диагностику кариеса.
• Своевременно исправлять прикус.
• Вовремя останавливать воспалительный процесс.
• Следить за стоянием ротовой полости во время беременности.
• Проводить регулярно гигиенические мероприятия, не забывать об этой необходимости.
• Полностью отказаться от курения, раскусывания ногтей и других твердых предметов.
• Правильно использовать зубные нити и щетки.

Чтобы выполнить большинство мероприятий нужно регулярно посещать стоматолога. Кроме этого, следует воспользоваться следующими советами:

1. Использовать щетку средней жесткости.
2. Стараться применять электрощетки, которые сами регулируют давление на зубы.
3. При любом подозрении на болезнь нужно спешить к стоматологу.

Эффективным мероприятием считается массаж десны, который проводится с помощью мягкой щетки. Процедура позволяет улучшить кровоснабжение в мягких тканях и нормализовать общее состояние десен. Хорошо будет добавить к комплексу профилактики прием витаминов A, D и B9.

Подытожим, вся ежедневная процедура чистки зубов должна включать:

• Очистка недоступных мест в ротовой полости с помощью нити.
• Очистка зубов от налета и отложений.
• Очистка языка специальной щеткой для подобных целей.
• Проведение массажа десен.

Рецессия десны лечение в домашних условиях и профилактика

1. Содовая мазь. Приготовление: смешать 1 ч.л. кипяченой воды и 3 ст.л. пищевой соды. Наносить средство на поверхность десны нужно пальцем. Далее круговыми движениями выполнять растирание по всей поверхности. Процедура должна окончиться полосканием рта теплой водой. Эффективнее будет использовать специальный ополаскиватель для рта. Во время нанесения соды нельзя надавить на десну. Не рекомендуется применять содовую мазь людям с повышенной чувствительностью зубов. Сода обязательно вызовет жжение и раздражение.
2. Экстракт прополиса. Это спиртовое средство. Для приготовления экстракта потребуется 40 грамм пчелиного продукта и 100 грамм спирта. Настойку выдерживают 10 дней и начинают использование. Примять можно в качестве полосканий или аппликаций. Обязательно разводить водой. Прополис эффективно увеличивает кровоток и восстанавливает десна. Результативность средства можно заметить после третьего месяца применения.
3. Сок лопуха. Способ применения: полоскать соком (1 часть), разведенным водой (5 частей).
4. Настой зеленой скорлупы грецкого ореха. Способ применение: полоскание.

Болезнь поддается быстрому лечению на ранних стадиях. Заметить ее в расцвете, важно. В случае запущенности выздоровление будет проблематичным и длительным. Но оно обязательно будет, так как рецессия десны поддается лечению.

Симптоматическая рецессия

Развивается в любом возрасте на лингвальной и вестибулярной поверхности зубов. У пациентов в возрасте приблизительно до 35 лет патологический процесс может наблюдаться в межзубных пространствах десны.

Заболевание возникает вследствие некачественной гигиены ротовой полости, ведущей к появлению зубных отложений и многих недугов (гингивит, периодонтит). Рецессия десны сопровождается кровотечениями, отечностью, нагноениями, расшатыванием зубов. В роли причины заболевания нередко выступает травматическое лечение кариеса.

Рецессия что это такое простыми словами

3 недели назад Микроэкономика 0 91

Не может экономическая ситуация в стране быть всегда стабильной, поэтому экономистам приходится часто отвечать на вопрос: рецессия что это такое простыми словами. Несмотря на сложное название, как и в случае с другими экономическими терминами, суть понятия заключается в самом латинском названии, а рецессия – не что иное, как «отступление» или «замедление». По факту, это означает умеренный, но еще не критический спад производства, следующий после бума его роста. Можно сказать, что это первый тревожный звонок для экономики страны или ранняя стадия «заболевания», лечить которое надо незамедлительно, во избежание осложнений.

Домашние средства

Многие люди не любят обращаться к врачам, поэтому привыкли лечиться домашними и народными способами. Сами врачи рекомендуют использовать народную медицину, но она должна быть дополнением к медикаментозному лечению, которое назначит высококвалифицированный специалист после долгого обследования и сдачи всех анализов.

Народные средства от пародонтоза хороши тем, что в составе у лекарств не будет содержаться никаких химических элементов, которые вызывают побочные реакции. Наступление заметного эффекта при использовании народных средств, наступает в разы медленнее, нежели при употреблении медикаментов, но и у народной медицины есть свои огромные плюсы.

Полоскания

При регулярном полоскании можно добиться того, что разрушение пародонта заметно уменьшится, а в итоге прекратится вовсе. Не стоит забывать, что полоскание должно быть дополнением к полному медикаментозному лечению, но ни в коем случае не являться главным лечением.

Полоскание очень хорошо влияет на состояние десен, улучшает кровообращение в тканях, снижает чувствительность зубов и десен, убирает, а также уничтожает различных микробов и бактерий, которые создают отличную среду для развития пародонтоза, а также убирает остатки пищи из пародонтальных карманов. Данный метод лечения отлично подходит для начальных стадий пародонтоза, потому что вылечить его не составит труда.

Аппликации

Аппликации являются очень эффективным средством при лечении пародонтоза, а также пародонтита. Отлично помогает для обеззараживания мягких тканей и полного их восстановления. Главным плюсом является то, что препарат проникает внутрь пародонтальных карманов, а также находится сверху него, поэтому эффективность становится в разы лучше.

Стоит отметить то, что в данном методе лечения препарат наносят не на 15-20 минут, как например мазь, а на сутки, чтобы добиться лучшего результата и эффекта. Аппликации совершенно безболезненны, а также не вызывают побочных реакций, ведь пациент сам выбирает составляющие для своего раствора. Для усиления эффекта рекомендуется придерживаться диеты. Подробней о диете при пародонтозе читайте тут.

Аппликации разрешены лишь в том случае, когда зубы уже очищены от зубного камня и пародонтальные карманы являются пустыми. Если же делать аппликации во время того, когда на зубах еще находится зубной камень, то это может привести к пагубным последствиям.

От чего зависит рецессия?

Обычно рецессия напрямую зависит от ВВП страны. В идеале ВВП страны должен быть положительным и понемногу из года в год повышаться. Если ВВП находится на нулевом или даже отрицательном уровне — это признак рецессии.

Для наиболее успешных развивающихся стран ежегодный рост ВВП составляет в среднем 5-10%. Это достаточно высокий показатель. Если страна каждый год показывает ВВП на уровне 7,5%, то через 10 лет ее ВВП удваивается. Что это значит? А то, что экономика страны стала в 2 раза богаче. Товаров стали производить в 2 раза больше. Появляется больше новых предприятий, больше рабочих мест, зарплаты начинают расти, повышается общий уровень жизни населения. Страна становится более привлекательной для иностранных инвесторов. В страну начинают втекать дополнительные деньги.

В развитых странах, рост не такой большой. В США и Европе — это около 3-4% ежегодно.

В 2019 году, среднемировой ВВП вырос на 3,2%. За это же время ВВП России сократился почти на 4%.

Страна находится в глубокой рецессии и если не принять меры, то это грозит переходом в кризис.

Необычное увеличение десны: клинический случай

Десневой фиброматоз, гингивоматоз, диффузная фиброма, элефантиаз, идиопатический фиброматоз, наследственная гиперплазия десны, гигантизм десны и гипертрофия десны – это варианты медленно развивающихся фиброзных разрастаний десны на верхней и нижней челюсти.

Фиброматоз десны может быть по наследственным причинам, также ассоциированным с приемом лекарств или же идиопатическим. Также данная патология может обуславливаться воспалением или лейкоцитарной инфильтрацией.

Фиброматоз десен обнаруживается как изолированное поражение или же ассоциированным с более серьезным наследственным синдромом, например, синдромом Рузерфорда, Джонса, Мюрей-Пюретик-Дресчер, Лабанда, Рамона, гипотиреодизим и другими патологиями. Наиболее часто с наследственной формой фиброматоза десен сочетается гипертрихоз. Такая форма патологии характеризуется массивным увеличением десны, которая покрывает все поверхности зубов. Увеличение может быть ассоциировано с одним и более зубами, вовлекая один или больше квадрантов, а также как генерализованная форма. Причина такого разрастания остается неизвестной, но имеются данные о генетической предрасположенности.

Гиперплазия десны создает благоприятные условия для аккумуляции налета в глубоких десневых бороздах. Вторичные воспалительные процессы усугубляют уже имеющуюся гиперплазию десны.

Агрессивные пародонтиты — это генетически наследуемое заболевание, которое проявляется тяжелым и быстрым прогрессированием поражения тканей пародонта. Данная форма пародонтита клинически выглядит весьма особенно, часто возникая в пубертатном возрасте при отсутствии явных локальных факторов, таких как большое количество зубного налета и камня.

Агрессивные пародонтиты характеризуются следующими чертами:

1. Клиническая манифестация в молодом возрасте 2. Анамнез без особенностей 3. Быстрая потеря эпителиального прикрепления и деструкции кости 4. Семейный характер

Данная статья демонстрирует редкий случай бессиндромного идиопатического увеличения десны, ассоциированного с агрессивным пародонтитом и его лечение.

Клинический случай

В клинику обратился 20-летний мужчина с жалобами на припухлость десен около левых верхних и левых нижних зубов, а также на неспособность пережевывать пищу на левой стороне. У пациента в анамнезе имелась травма лица слева около трех месяцев назад, после чего впервые проявилась припухлость десны, которая постепенно увеличивалась в размере до настоящего вида. Однако взаимосвязи между травмой и разрастанием десны не обнаружено. Пациент обратился за помощью, только когда десна стала препятствовать жеванию. Медицинский анамнез пациента без особенностей. Данные о семейном анамнезе отсутствовали.

При внутриротовом осмотре десна слева выглядела заметно увеличенной. Десневое разрастание протягивалось от первого премоляра до второго моляра на обеих челюстях (Фото 1 и 2). Образование было плотное и фиброзное, сопровождалось воспалительным компонентом, возможно из-за невозможности соблюдать адекватную личную гигиену полости рта. Десневое разрастание располагалось от щечной к лингвальной и небной слизистой оболочки полости рта. Диффузный тип образования вовлекал маргинальную, интердентальную и прикрепленную десну. Пародонтальное зондирование выявило глубокие карманы около вовлеченных зубов. Присутствовала подвижность всех вовлеченных зубов.

Фото 1: Десневая гиперплазия слева на верхней челюсти

Фото 2: Десневая гиперплазия слева на нижней челюсти

Рентгенологический осмотр

ОПТГ выявило наличие оставшейся кости в объеме от 30 до 35% слева на обеих челюстях. Слева на верхней и нижней челюсти признана тяжелая форма убыли костной ткани (Фото 3).

Фото 3: ОПТГ

Гематологическое исследование

Стандартное гематологическое обследование выявило гемоглобин 12,6% и полиморфоядерных лейкоцитов 75%, лимфоцитов 23%, моноцитов 0%, эозинофилов 2%, базофилов 0%.

Гистологический анализ

Инцизионная биопсия показала в препарате наслоившийся эпителий, покрывающий соединительно-тканную строму. В некоторых зонах наблюдалось уплощение, в некоторых – возвышение. Соединительная ткань плотно коллагенизирована и наполнена овальными и веретенообразными фибробластами. В срезе имелось несколько клеток хронического воспаления, в основном состоящих из лимфоцитов. Также обнаружены кровеносные сосуды с эндотелиальной выстилкой мелкого и среднего диаметра.

Основываясь на вышеуказанных признаках поставлен диагноз фиброматоза десен, ассоциированного с агрессивным пародонтитом.

Лечение

Начальная терапия основана на стандартном пародонтальном лечении. Разросшиеся ткани удалены путем внешней гингивотомии под местной анестезией. Операция проводила в два этапа, левая верхнечелюстная часть задействована на первом этапе (Фото 4 и 5) и левая нижнечелюстная часть – на втором (Фото 6). Промежуток между двумя вмешательствами составил 3 недели. Сделана пародонтальная повязка. Антибиотики, препараты В-комплекса и противовоспалительные агенты назначены на одну неделю.

Фото 4: Операция (верхняя челюсть)

Фото 5: Операция (верхняя челюсть)

Фото 6: Операция (нижняя челюсть)

Постоперационное заживление проходило без особенностей. Пародонтальная повязка удалена спустя одну неделю. Зона хирургического вмешательства обильно промыта бетадином и физиологическим раствором. Даны рекомендации по постоперационному периоду, пациент назначен через одну неделю и затем через месяц для оценки результатов. Заживление произошло без особенностей спустя один месяц (Фото 7 и 8). Пациент удовлетворен результатом.

Фото 7: Один месяц спустя после операции (верхняя челюсть)

Фото 8: Один месяц спустя после операции (нижняя челюсть)

Фото 9: Микропрепарат

Обсуждение

Фиброматоз десен часто ассоциирован с различными синдромами, например синдромом Рутенфорда, Лабанда, Кросса, Муррей-Пуретик-Дресчера, Джонса, гипертрихозом и эпилепсией. Также причинами могут являться множество факторов, включая воспаление, лейкоцитарную инфильтрацию, прием медикаментов типа фенитон, циклоспорин и нифедипин.

Данная статья демонстрирует клинический случай разрастания десны тяжелой формы в левой части обеих челюстей. Исследование крови не выявило патологии. Клинические и гистологические признаки, а также системное обследование позволили исключить неопластический рост. Десневая гиперплазия возникает у некоторых пациентов на фоне приема фенитона, циклосорина и нифедипина. Исследуемый пациент не принимал ни одного из указанных препаратов.

У пациента отсутствовали какие-либо симптомы умственного расстройства. Он не страдал от эпилепсии или гипертрихоза, также отсутствовали опухоли и корнеальная дистрофия. Скелетных деформация, патологий кожи или ногтей не обнаружено. Таким образом, ассоциация синдрома с указанным десневым разрастанием являлась маловероятной.

При большинстве форм десневого разрастания быстрая убыль альвеолярной кости или эпителиального прикрепления не является характерной. Однако у данного пациента наблюдалась прогрессивная деструкция пародонтальных тканей. Убыль альвеолярной кости была очевидна при анализе рентгенологического снимка. Отмечалось небольшое воспаление, несмотря на глубокие пародонтальные карманы и крупную убыль кости. Количество налета на пораженных зубах было минимальным, что не соответствовало уровню костной деструкции.

В данном клиническом случае мы наблюдаем молодого мужчину 20 лет с неотягощенным анамнезом и тяжелой формой деструкции костной ткани, соответствующей диагнозу агрессивного пародонтита. Относительно семейного анамнеза четких сведений не получено.

Впервые о таком случае было сказано в 2004 году Casavechia. До 2004 ни об одном подобном случае не упоминалась. Исторически фиброматоз десен был всегда связан с различными другими синдромами и расстройствами и никогда прежде не описывался в ассоциации с агрессивным пародонтитом. Был проведен генетический анализ, а также анализ функции нейтрофилов, но установить единого механизма не удалось.

После Casavechhia было описано еще три таких случая, где происходило бессиндромное идиопатическое десневое разрастание, ассоциированное с генерализованным агрессивным пародонтитом.

Агрессивный пародонтит типично характеризуется наследственным характером, что было установлено при сегрегационном анализе больных семей. Установлено наследование по Менделю, в связи с чем предложено аутосомное (доминантное и рецессивное), а также Х-сцепленное наследование. На основании полученных данных пациенту поставлен диагноз генерализованного пародонтита с идиопатическим фиброматозом десен.

Результаты гистологического исследования выявили признаки фиброзной десневой гиперплазии, о чем свидетельствовало утолщение акантолитического эпителия с удлиненным краем и плотным насыщение коллагена с большим количеством фибробластов, а также неоваскуляризацией в некоторых зонах.

Лечение варьирует в зависимости от тяжести состояния. Когда разрастание минимально, рекомендуется тщательный скалинг и хорошая индивидуальная гигиена полости рта. Относительное увеличение десневой массы требует уже хирургического вмешательства. В прошлом, лечение включало удаление всех вовлеченных зубов и уменьшение альвеолярного края. Многие техники были применены для иссечения увеличенной десны, включая внутреннюю и внешнюю гингивотомию в ассоциации с гингивопластикой, апикальным позиционированием лоскута, электрокоагуляцией, карбидного бора в турбинном наконечнике и CO2 лазера. Однако среди всего списка наиболее распространенным остается стандартная внешняя гингивотомия. Рецидив при такой патологии возникает часто при разных временных интервалах. В нескольких описанных случаях рецидив не возникал в течение 2, 3 и даже 14 лет.

Для данного случая была проведена внешняя гингивотомия под местной анестезией на верхней и нижней челюстях. Заживление проходило без особенностей, пациент остался удовлетворенным. Пациент был предупрежден о возможном рецидиве, а также проинструктирован по поводу гигиенических мероприятий.

Заключение

В данной статье описан редкий случай комбинации гингивального разрастания и генерализованной агрессивной деструкции кости. Постановка диагноза базировалась на клиническом, рентгенологическом и патогистологическом исследованиях. Однако для установления взаимосвязи между двумя патологиями необходимо проводить более глубокий анализ, включая иммунологические и генетические тесты.

Авторы: Ashutosh Dixit, Department of Periodontics, Seema Dental College, Rishikesh, India Seema Dixit, Department of Conservative Dentistry and Endodontics, Seema Dental College, Rishikesh, India Pravin Kumar, Department of Conservative Dentistry and Endodontics, Seema Dental College, Rishikesh, India

Диагностика рецессии десны, код по МКБ

Диагностика заболевания имеет большое значение, поэтому важно вовремя обратиться за помощью к квалифицированному врачу стоматологу или пародонтологу.

В первую очередь врач собирает анамнез жизни пациента – место работы и имеющиеся заболевания всех органов и систем (в том числе и полости рта). Далее стоматолог выслушивает жалобы, характер симптомов, их интенсивность и длительность проявления.

После наступает осмотр полости рта в стоматологическом кресле. Стоматолог при помощи специальной формулы высчитывает индекс рецессии – число испорченных зубов нужно разделить на их общее количество, а полученное значение умножить на 100. При помощи этих вычислений можно узнать степень рецессии десны, выражающуюся в процентном соотношении.

• 50% и более это тяжелая степень.
• От 26% до 49% считается средней степенью.
• 25% и меньше это легкая степень рецессии.

К инструментальным методам диагностики относят исследование десны с помощью пародонтального зонда, микроскопа, рентгена, бинокулярных луп. Эти методы позволяют выявить ширину и глубину повреждений, оценить состояние десневой и костной ткани, найти первопричину патологии.

Код по МКБ 10 рецессии десны — K06.

Что такое рецессия и как судят о ее наступлении

«Рецессия» – это слово, заимствованное из латинского языка (recessus). В переводе означает «отступление».

Анализируя график экономического цикла, приведенный ниже, можно прийти к выводу, что рецессия простыми словами – это период экономического спада.

Он начинается после пика и заканчивается кризисом.

Наиболее достоверный показатель состояния экономики – это объем валового внутреннего продукта (ВВП). Если данный показатель растет, то экономика стабильна, если же падает или остается на прежнем уровне (это стагнация) в течение 6 месяцев – то это признак начавшейся рецессии.

Каково положение российской экономики на декабрь 2019 года? Проанализируем данные Росстата по индексам физического объема ВВП:

Плюсы
I квартал	II квартал	III квартал	IV квартал
101,3	101,9	101,5

Из таблицы видно, что показатели ВВП в первой половине 2019 года возросли с 1,3 % до 1,9 %. Это положительная динамика. А вот по сведениям за период с апреля по сентябрь динамика ухудшилась, наблюдалось некоторое (некритичное) сокращение роста – с 1,9 % до 1,5 %.

Учитывая, что рост ВВП на протяжении 6 месяцев был положительным, говорить о рецессии российской экономики не приходится (что радует). По прогнозу Министерства Экономразвития рост ВВП за 2019 год в целом составит 1,5 %, что соответствует уровню прошлого года. Минимальный рост ВВП в течение 2 лет говорит о том, что экономика находится в процессе стагнации.

Сухие цифры статистических данных свидетельствуют о том, что экономика России хоть и не на пике взлета, но и кризисной ее тоже назвать нельзя.

На сегодняшний день наблюдается экономическая стабильность и при должном (правильном) формировании курса развития возможен выход из периода стагнации и переход к плавному росту экономических показателей.

Безоперационные методы

Лечение рецессии десны коллагеном — это консервативный вариант терапии заболевания. Такой подход к лечению рекомендуется только на ранних стадиях развития патологии, когда корни еще не сильно оголились. Более того, коллаген дает отличный результат в том случае, если рецессия является следствием воспалительных процессов. При помощи этого вещества, вводимого в ткань десны, удается достичь эстетического улучшения внешнего вида пораженной области, закрыть оголенную часть зуба во избежание отрицательного воздействия.

Профилактические мероприятия

Не следует оставлять без внимания такое заболевание, как рецессия десны. Лечение должен назначить врач исходя из причины патологии и ее формы развития. Чтобы предупредить ее появление, специалисты рекомендуют воспользоваться достаточно простыми советами по профилактике.

В первую очередь необходимо своевременно лечить кариес, так как именно он выступает в роли основной причины этого недуга. Не менее важны регулярные визиты в кабинет стоматолога с профилактической целью. Чем раньше врач диагностирует проблему, тем проще ее ликвидировать с минимальными последствиями для здоровья.

Не следует допускать травмы и кровоточивость десен. Возможные аномалии прикуса рекомендуется исправлять максимально щадящими методиками, периодически укреплять эмаль посредством реминерализирующей терапии. Особое внимание следует уделять качественной гигиене ротовой полости: правильно чистить зубы, не использовать слишком жесткую щетку.

Причины рецессии?

Рецессия возникает как следствие ошибочной и неправильной экономической деятельности страны, так и общемировых тенденций.

К основным причинам рецессии в России можно отнести:

• ресурсозависимость страны от продажи углеводородов для формирования бюджета
• падение цен на нефть
• высокая инфляция
• отток капитала
• девальвация
• снижение производства
• снижение спроса, как внутри страны, так и экспортных товаров
• снижение интересов инвесторов к стране