Симптоматика, диагностика и лечение пилоростеноза у новорожденных детей

Пилоростеноз у новорожденного – описание заболевания

Пилоростеноз у детей – врожденный порок пилорического отдела желудка (привратника), который возникает из-за влияния генетических факторов. Это заболевание, при котором происходит сужение одного из желудочных отделов. Как следствие наблюдается затруднение транспортировки пищи в тонкий кишечник. Пилоростеноз чаще возникает у младенцев мужского пола.

Среди малышей это заболевание встречается у 3-4 детей из 1000. Привратник – конечный отдел желудка. Сфинктер обеспечивает регулирование перемещения химуса (практически переваренной пищи), продвигая ее отдельными порциями в область двенадцатиперстной кишки, а затем – непосредственно в кишечник.

Важно: сфинктер пропускает только те продукты (переваренные), которые не могут нанести вред слизистой оболочке толстого кишечника. При отсутствии отклонений от нормы содержимое желудка продвигается по одной траектории (сверху вниз), но сужение стеноза (привратникого канала) негативно влияет на обменные процесс.

Сущность патологии

Пилоростеноз у новорожденных является врожденным пороком в развитии пилорического отдела желудка. Появляется под влиянием генетических факторов, которые провоцируют рвоту. Недуг поражает трех грудничков из тысячи. Больше подвержены заболеванию мальчики. Чтобы избежать осложнений, при обнаружении необходимо безотлагательно начинать лечение.

Пилороспазм у новорожденных возникает под воздействием ряда факторов. Самой узкой частью всего пищеварительного тракта является пилорический отдел, где расположен сфинктер или мышечное кольцо. Данный участок называется привратником. Он соединяет двенадцатиперстную кишку с желудком. Кольцо работает по строгому алгоритму: когда пища поступает в желудок, кольцо крепко закрывается на период переваривания, затем раскрывается, чтобы пропустить полученную массу по пищеварительному тракту. Если нарушена работа, тонус этого участка, проталкивание пищи заметно осложняется, поэтому содержимое остается в желудке. В такой ситуации проявляется пилороспазм. Подтвердить диагноз пилороспазма сможет лечащий врач и специальная диагностика.

Причины возникновения болезни у детей

Причины возникновения полиростеноза до конца не известны. Специалисты утверждают, что главными факторами являются: генетическая предрасположенность (передается через несколько поколений) и неблагоприятное течение беременности.

К проблемам последнего относятся:

• Сильный токсикоз, а также поздний гестоз беременных. Особенно негативно сказывается утренняя рвота в первом триместре.
• Наличие вирусных инфекций и осложнений на первых этапах беременности.
• Нарушения гормонального фона, дисбаланс эстрогенов в организме матери.
• Употребление лекарственных средств отдельных групп в период вынашивания малыша.
• При наличии этого заболевания у одного из родителей риск наследственной предрасположенности увеличивается в 100 раз.

От чего возникает

Причины возникновения пилоростеноза у новорожденных точно определить нельзя. Однако врачи выделяют самые распространенные предпосылки для сужения желудка у детей:

• патологическое протекание беременности;
• усиленный токсикоз;
• заболевания беременной вирусами на первых неделях;
• болезни или нарушения работы щитовидной железы у беременной;
• опухоли у ребенка.

Но, несмотря на то, что нельзя определить конкретные причины, при соблюдении основных правил поведения при беременности, можно с большой вероятностью исключить всевозможные патологии у детей, а именно:

• избавление от вредных привычек;
• регулярные посещения врача;
• исключить употребление таблеток.

Симптоматика

Течение болезни можно разделить на три основных стадии, каждая из которых имеет свои отличительные симптомы. В некоторых случаях они могут усиливаться. Опишем подробно каждую стадию:

1. Первая – компенсация. На начальном этапе не наблюдают клинических признаков заболевания. Присутствует постоянное чувство тяжести в животе, тошнота, однако новорожденный не может об этом сказать своим родителям. Немного позже тошнота начинает сопровождаться рвотой, что приносит небольшое облегчение младенцу. Исследования при помощи рентгена указывают на активную перистальтику, сужение пилорического канала, увеличение размеров желудка. Вся пища, которая поступает в организм, продвигается очень медленно, промежуток увеличивается до 7-10 часов.
2. Вторая – субкомпенсация. Остаются боли в животе, ощущение тяжести, метеоризм и вздутие. Частота рвоты увеличивается, она приобретает систематический характер. Боли становятся более резкими и приступообразными, возникают колики в животике. У новорожденный появляется отрыжка, которая имеет отличительный запах тухлых яиц. Из-за постоянного выделения рвотных масс младенец резко теряет в весе, масса его тела может уходить за пределы допустимых норм. Со временем активная перистальтика становится видна не только на рентгене, но и при обычном осмотре доктора.
3. Третья – декомпенсация. Рвота становится постоянной, обильной (специалисты называют ее фонтанирующей), в ней могут содержаться частицы непереваренной пищи. В эпигастральной области живота присутствуют боль, распирание. У ребенка есть все признаки обезвоживания: кожные покровы слишком сухие, пересыхает слизистая ротовой полости, снижается тургор. Через брюшные стенки невооруженным глазом можно увидеть увеличенные контуры желудка. Перистальтика кишечника становится слишком слабой, в результате чего происходит эвакуирование химуса с задержкой до трех суток и больше. Также наблюдается резкое снижение артериального давления, бледность эпидермальных слоев кожи, снижается количество выделяемой мочи.

Итак, к главным симптомам этого тяжелого заболевания у новорожденных можно отнести следующие признаки:

• Выделение рвотных масс, которые приобретают нарастающий характер через 25 минут после того, как ребенок покушал.
• Количество выделяемой рвоты превышает объем пищи, которую ребенок съел.
• Неприятных запах рвотных масс, однако при этом – отсутствие желчи.
• Постоянные запоры, выделяемый стул имеет темный оттенок. Такой цвет обусловлен минимальным количеством содержания молочных продуктов, наличием желчи.
• Мутная и концентрированная моча, которая выделяется в минимальных количествах.
• При обычном осмотре живота и пальпации четко прослеживается перистальтика, а также два больших выпячивания, имеющих сужение посередине.
• Ребенок истощен, что сказывается на его внешнем виде.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: что такое открытое овальное окно у ребенка?

Как проявляется

Несмотря на то, что точную причину определить невозможно, а заболевание является патологическим, оно имеет достаточно явные симптомы, что поможет его не спутать ни с чем другим. Признаки пилоростеноза обычно проявляются на 2-4 неделе жизни младенца.

Основными, характерными симптомами, которые заметит родитель, являются:

• рвота после каждого употребления пищи;
• сухой, бедный стул, часто бывают запоры;
• темная густоватая моча;
• резкое снижение веса;
• имеются характерные признаки потери воды;
• через живот видно очертания желудка.

При наличии этих признаков необходимо срочно обратиться к врачу. С пилоростенозом нельзя медлить, ведь ребенок не получается необходимое для жизни питание.

Осложнения и последствия заболевания для ребенка

Пилоростеноз имеет ряд тяжелых последствий для человеческого организма при отсутствии грамотного, а главное, своевременного лечения.

Постоянная фонтанирующая рвота приводит к таким последствиям, как:

• организм теряет огромное количество жидкости, что приводит к развитию обезвоживания;
• сгущается кровь;
• организм не получает необходимое для поддержания нормальной жизнедеятельности количество витаминов, минералов, макро и микроэлементов;
• происходит ощелачивание крови, иными словами – алкалоз;
• из-за возможного попадания рвоты в дыхательные пути может начаться воспаление легких, что способно привести к аспирационной пневмонии;
• нарушается баланс электролитного состава крови;
• на слизистой оболочке желудка могут образовываться язвы;
• в результате нарушенного графика питания, а также неправильной работы обменных систем организма может развиться дистрофия;
• возникновение сепсиса.

Абсолютно каждое из перечисленных последствий может привести к летальному исходу, поэтому важно вовремя начать правильное лечение. Помните, что только компетентный специалист может назначать препараты, исходя из анамнеза пациента.

Лапароскопическая операция

При лапароскопической операции при пилоростенозе ребенка укладывают на операционный стол ближе к его ножному концу. Видеомонитор помешают у голов­ного конца стола. Хирург стоит в конце стола, ас­систент — справа от больного. Живот обрабатывают, обращая особое внимание на обработку пупка, и закрывают стерильным бельем.

В места инструментального доступа вводят мес­тный анестетик (0,25% бупивакаин) с адреналином для профилактики послеоперационной боли и сни­жения риска кровотечения из раны. Автор предпо­читает вводить первый троакар открытым способом. С этой целью супраумбиликально производят изо­гнутый разрез длиной 4,0-5,0 мм. На уровне умбиликальной фасции накладывают рассасывающийся шов по окружности для фиксации троакара и закрытия брюшной полости после пилоромиотомии. Внутрибрюшное давление удерживают на уровне 8 мм рт.ст., а инсуффляцию — 0,5 л/мин. По правой среднеклю­чичной линии непосредственно под краем ребер (над краем печени) лезвием скальпеля № 11 производят прокол брюшной стенки длиной 2—3 мм и таким же образом второй прокол слева по среднеключичной линии непосредственно под краем ребер.

Атравматический граспер вводят через правый разрез, захватывают им нижний край печени и отво­дят кверху, чтобы открыть пилорус. Миотомический нож с убирающимся лезвием (убирающийся артротомический нож, или эндотом) вводят через левый прокол. В рабочих троакарах обычно нет необходи­мости и инструменты вводят непосредственно через проколы брюшной стенки.

Рабочие инструменты, убирающийся миотомический нож, атравматический граспер используют для того, чтобы оценить протяженность гипертрофи­рованного пилоруса пальпацией его краев, как это делает хирург большим и указательным пальцами во время открытого вмешательства.

Двенадцатиперстную кишку захватывают не­посредственно дистальнее пилорической вены (пилородуоденальный переход) и подтягивают, чтобы подойти к бессосудистому участку пилоруса. Под­тягивание дистального его отдела латерально, а также слегка кпереди и кверху оптимально откры­вает бессосудистый участок гипертрофированного пилоруса. При этом хорошо открывается и прок­симальный конец гипертрофированных мышц, который выглядит как глубокая складка на стенке желудка.

Над гипертрофированным пилорусом делают миотомом серозно-мышечный разрез, начиная на 1—2 мм проксимальнее пилородуоденального пере­хода и продолжая до антрального отдела желудка. Разрез необходимо закончить, по меньшей мере, на 0,5—1,0 см проксимальнее антропилорического соединения. На этом этапе следует быть особенно осторожным, поскольку разрез должен быть доста­точно глубоким, чтобы можно было ввести бранши расширителя, причем несколько более глубоким, чем обычно делается при открытой операции.

После того как мышцы рассечены, лезвие убирают и нож с убранным лезвием используют для разведе­ния мышечных волокон подобно ручке скальпеля при открытой операции, до тех пор, пока в разрезе не появится слизистая оболочка. Нож удаляют, и лапаротомный пилоромиотомический расширитель вводят в брюшную полость непосредственно через левую рану, чтобы завершить пилоромиотомию. Расширитель вводят в центр серозно-мышечного разреза пилоруса, мышцы разводят перпендику­лярно разрезу, продолжая их разведение в прокси­мальном и дистальном направлениях. Слишком интенсивные движения расширителем или быстрые манипуляции могут способствовать повреждению слизистой. Во избежание этого осложнения рас­ширитель не следует вводить в проксимальный или дистальный конец миотомического разреза, а только по его центру.

Чтобы удостовериться в отсутствии повреждения слизистой, в желудок через назогастральный зонд вводят воздух (160—180 мл), как это делается и при открытой операции. Выделение в зоне миотомии зеленоватой или желтоватой жидкости свидетель­ствует о повреждении слизистой.

После завершения миотомии инструменты из­влекают под контролем зрения, и воздух (пневмо- перитонеум) удаляют из брюшной полости. После окончания операции удаляют назогастральный зонд. Края пупочной фасции сближают, завязывая рассасывающуюся нить 4/0, которая уже предва­рительно была наложена, а края кожи сближают лейкопластырем.

Диагностика пилоростеноза

Точный диагноз можно поставить только после выявления симптоматики болезни, когда она становится более выраженной.

Помимо этого, врач осматривает ребенка при помощи пальпации, а также используя лабораторные и инструментальные методы диагностирования заболевания.

Осмотр области живота позволяет выявить расширение в эпигастральной области. Оно хорошо просматривается на фоне запавших нижних отделений области пищеварительного тракта. В отдельных случаях отчетливо прощупывается привратник. В области живота у ребенка можно разглядеть очертания контуров увеличенного желудка, а также усиленную перистальтику кишечника.

Анализы крови указывают на повышенный уровень гемоглобина и пониженное СОЭ (рекомендуем прочитать: норма СОЭ у ребенка в 1 год). Обязательным условием диагностирования является гастродуоденоскопия и УЗИ брюшной полости, делают рентген с барием.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: почему понижено СОЭ у ребенка и что делать?

Существует еще несколько заболеваний, имеющих врожденный характер, которые сопровождаются постоянной рвотой в грудном возрасте. Именно этими факторами обусловлено проведение дифференциальной диагностики пилороспазма у новорожденных от внутричерепной травмы и менингита, а также ракового стеноза, грыжи и др.

Диагностические мероприятия пилороспазма

Симптомы пиролоспазма схожи с признаками многих других заболеваний ЖКТ. Поэтому для постановки диагноза требуется детальное обследование. Для начала врач проверит состояние нервной системы. После этого проводятся следующие инструментальные методики: УЗИ желудка, КТ и МРТ, гастроскопия, рентгенография.

Доктор проводит полный осмотр новорожденного малыша: взвешивает, исследует рефлексы, осматривает кожные покровы и слизистые оболочки, осуществляет пальпацию живота. С учетом полученных результатов можно поставить окончательный диагноз. В случае исключения пилоростеноза и других патологических состояний врач назначает диету и симптоматические медикаменты. При подтверждении диагноза необходимо начинать срочную терапию новорожденного.

Оперативное лечение

Чем раньше будет установлен точный диагноз, тем быстрее начнется лечение младенца. В данной ситуации речь идет об операции, которой не избежать.

Однако хирургическое вмешательство требует серьезной подготовки, к которой необходимо подойти со всей ответственностью. Как правило, ее делают на 3-4 день после того, как диагноз устанавливается врачом.

Дооперационная подготовка включает в себя восстановление водно-электролитного баланса и восполнение дефицита микроэлементов. Для этого младенцу инфузионно вводят различные растворы. Если есть сопутствующие воспалительные заболевания, назначается лечение антибактериальными медикаментам.

Пилоротомия (так называется операция, когда рассекают привратник) проводится по методу Фреде-Рамштедта. В ходе устранения анатомического препятствия эвакуации химуса проходимость пилорического канала приходит в норму. Кормление грудным молоком (или смесью) в послеоперационный период необходимо дозировать.

Подготовка к исследованию – залог успешной процедуры

УЗИ желудка всегда делают натощак. Сроки голодания и диета зависят от возраста ребенка.

Новорожденным детям обследование проводят непосредственно перед кормлением, при этом со времени последнего кормления должно пройти не менее трех часов в том случае, если ребенок находится на грудном вскармливании — материнское молоко усваивается быстрее, чем смесь, ее переваривание занимает около четырех часов. Мать тоже должна придерживаться диеты – не употреблять продукты, повышающие газообразование. В том случае, когда ребенок страдает метеоризмом, за три дня до процедуры мать начинает давать малышу ветрогонные препараты – «Эспумизан», «Боботик», «Инфакол». Это необходимо для лучшей визуализации – раздутые петли кишечника могут закрывать доступ ультразвуковых волн к желудку и затруднять диагностику.

Капли для уменьшения газообразования

Детям старше года и до трех лет, в том случае, когда уже введен полноценный прикорм, подготовку начинают за день до обследования. Ребенку дают каши на воде и отварное мясо, при этом исключают фрукты и овощи. Перед процедурой голодный период должен составлять не менее 4 часов. В качестве питья подходит простая вода, но при этом за полтора часа до УЗИ нужно исключить и ее.

Если ребенок старше трех лет, то подготовка к обследованию начинается за три дня. Корректируют диету, исключая газообразующие продукты – черный хлеб, сладкие газированные воды, бобовые, свежие фрукты, сладости, капусту в свежем и квашеном виде, молоко и молочную продукцию. В течение трех дней перед УЗИ рекомендуют готовить ребенку кашу на воде, отварное нежирное мясо, рыбу. Голодание перед процедурой составляет шесть часов, за час до обследования запрещено пить даже воду. В том случае, когда исследование желудка и пищевода назначено на послеобеденное время, утром допускается легкий завтрак, с расчетом на обязательный шестичасовой голодный перерыв перед УЗИ.

Матери следует заранее позаботиться об удобной одежде, которую легко поднять для оголения живота.

При подозрении на сужение пищевода с собой нужно захватить бутылочку воды или смеси — это понадобится для диагностической манипуляции.

Правильная подготовка к процедуре является важной частью обследования. При нарушении простых правил обследование становится неинформативным, а процедуру придется повторить в другой день.

Реабилитация

При своевременном оказании медицинской помощи и проведении операции, если малыш чувствует себя хорошо, его выписывают на 8-9 сутки. В постреабилитационный промежуток времени грудничка кормят молоком матери или специальными, адаптированными смесями.

Постепенно увеличивается количество кормлений, масса тела ребенка приходит в норму. Операция не сказывается никаким образом на дальнейшем развитии организма малыша. Важно следить за тем, чтобы питание было правильным, стул регулярным. Желательно планово посещать врача, следовать его рекомендациям.

Loading…

Поделитесь с друьями!

Прогноз

Период реабилитации после операции длится несколько недель

При своевременном обращении к специалистам диагноз ставится быстро, что позволяет тут же начать лечение. В течение 30 дней после операции родители должны ухаживать за ребенком, выполняя все рекомендации врачей.

Дети, перенёсшие оперативное вмешательство, ставятся на учёт следующих специалистов: педиатр, детский гастроэнтеролог и хирург. По месту жительства эти врачи наблюдают ребёнка в течение 2 лет.

Для восстановления и профилактики гипотрофии, анемии и гиповитаминоза следует несколько месяцев соблюдать режим питания, отдыха и прогулок. Также можно вводить высококалорийные смеси с повышенным поддержанием витаминов и микроэлементов по назначению врача.

В чем опасность

Прежде всего из-за уменьшения сократительной способности пища не в состоянии нормально эвакуироваться, а сам желудок растягивается. Содержимому куда-то нужно деваться, поэтому происходят частые рвоты, при нарастании симптомов они буквально фонтанируют.

Вместе с рвотными массами происходит потеря жидкости, в результате чего нарушается водно-электролитный баланс, сгущается кровь, организму не хватает витаминов и микроэлементов. У всех детей наблюдается алкалоз (смещение уровня pH крови в сторону ощелачивания). Заболевание, оставленное на самотек, приводит к летальному исходу.

Болезнь проходит три стадии, для каждой из которых характерны свои симптомы, либо они просто усиливаются.

Стадия компенсации

На данном этапе отсутствуют клинические признаки заболевания. Есть чувство тяжести, тошнота, но младенец не может пока об этом рассказать. Начинающаяся рвота приносит временное облегчение. На рентгене видна активная перистальтика, пилорический канал сужен, а желудок увеличен в размерах. Пища из желудка продвигается медленно, с опозданием на 6-10 часов.

Стадия субкомпенсации

Рвота наблюдается каждый день, принося с собой облегчение. Боли в животе имеют приступообразный характер, с чувством колик. Отрыжка по запаху напоминает тухлые яйца. На фоне ежедневной рвоты резко снижается масса тела. Ребенок вялый, слабенький. Перистальтика в процессе осмотра живота хорошо видна.

Декомпенсационная стадия

Рвота обильная, фонтанирующая, содержащая фрагменты непереваренной пищи. Боль и распирание в эпигастральной области. Присутствуют признаки обезвоживания: сухость кожи, снижение тургора, пересыхание слизистой рта. Контуры увеличившегося в размерах желудка четко прослеживаются через брюшную стенку. Перистальтика очень слабая, поэтому химус эвакуируется с задержкой до 2 суток и больше. Артериальное давление снижено, кожные покровы бледные, уменьшено количество выделения мочи.

Итак, основные симптомы пилоростеноза у новорожденного следующие:

• рвота нарастающего характера по прошествии 20 минут после принятия пищи;
• рвотные массы по количеству превышают съеденный объем; запах неприятный, но желчь отсутствует;
• стула очень мало, темного цвета; это объясняется минимальным содержанием молочной продукции и наличием желчи;
• мочеиспускание редкое и небольшое по объему. Консистенция мутная, концентрированная;
• симптом «песочных часов» – при осмотре живота отчетливо видна перистальтика и два округленных выпячивания с сужением между ними;
• «голодное» выражение лица с заостренными формами.

Профилактика аномалии

Предугадать развитие пилоростеноза невозможно, поэтому специфической профилактики патологии не существует. Основные рекомендации сводятся к внимательному ведению и планированию беременности:

• подготовка к беременности, исключение вредных привычек, оздоровление перед зачатием;
• регулярные плановые посещения акушера-гинеколога;
• ранняя постановка на учет в женскую консультацию;
• исключение употребления токсических веществ и медикаментов во время беременности;
• борьба с токсикозом.

1. Срыгивания у младенца – повод обращения к педиатру. Рвота может говорить о различных патологиях ЖКТ и ЦНС. Запущенный пилоростеноз приводит к необратимым последствиям, истощению и летальному исходу.
2. После операции на привратнике малыши быстро восстанавливаются. В дальнейшем проведенное вмешательство не отражается на здоровье и общем развитии.

Пилоростеноз у детей встречается довольно часто. Болезнь имеет яркие признаки, поэтому заподозрить ее не составляет труда. Пилоростеноз необходимо отличить от ряда других патологий ЖКТ, поэтому важно сразу обратиться к врачу. Чем раньше начато лечение недуга, тем меньший ущерб здоровью он принесет.

Врожденные патологии у детей объясняются разными факторами: генетикой и нарушениями в течении беременности. Пилоростеноз относится к обратимым заболеваниям, после которых восстанавливается нормальная жизнедеятельность организма ребенка. Важно вовремя обратить внимание на симптомы, которые указывают на пилоростеноз у новорожденных.