Болезнь, напоминающая о себе всё время! Хронический фиброзный периодонтит: что это такое

939

Множество людей страдает различными воспалительными заболеваниями, протекающими в ротовой полости. Часть из них протекает внутри тканей десны и совершенно невидима при обычном визуальном осмотре. Одним из таких заболеваний является хронический фиброзный периодонтит.

Что представляет собой

Данное заболевание представляет собой воспаление, развивающееся в периодонте. Это очень тонкие (до 0,25 мм) ткани, которые расположены в щелевидном промежутке между цементом зубного корня и пластиной альвеолы. В них проходят кровеносные и лимфатические сосуды, нервные волокна. Периодонтит компенсирует и перераспределяет нагрузки, возникающие при жевании.

Подробнее о понятии «периодонтит» нам расскажут в следующем видео:

Воспаление в этих тканях обычно имеет хронический характер и протекает без развития осложнений. Заболеванию свойственно сильное уменьшение количества «родных» клеток и их замещение другими. Их место занимают клетки грубоволокнистой фиброзной ткани. А именно такой процесс свойственен фиброзному периодонтиту.

Важно: патология, в зависимости от вида происходящих изменений в тканях периодонта, имеет несколько форм. Фиброзный периодонтит — самая безобидная для человека форма болезни.

В чем суть хронического фиброзного периодонтита?

Фиброзный периодонтит является одной из форм хронического и представляет собой воспалительный процесс у всех сторон зубного корня (обычно у его верхушки) хронического характера. Основные проявления заболевания — фиброзные изменения тканей периодонта.

Данному недугу наиболее подвержены пожилые люди из-за снижения метаболических процессов и ухудшения васкуляризации. Дети болеют им крайне редко. Мужчины и женщины подвергаются хроническому фиброзному периодонтиту в одинаковой степени.

Недуг нередко возникает на зубе, который уже лечили ранее или он болел некоторое время назад. При этом, протекает заболевание почти без симптомов, только иногда может присутствовать болезненность при накусывании. Также боль появляется при обострении данного недуга.

Причины возникновения

Появление заболевания связывается с двумя группами причин: местными и общими. К первой группе относятся следующие факторы:

• инфекция, развившаяся после рассасывания пломбы;
• заражение тканей болезнетворными микроорганизмами вследствие невылеченных вовремя кариеса или пульпита;
• неверно подобранные или поставленные ортопедические системы;
• присутствие в тканях периодонта инородного элемента – пломбировочной массы, взятой в больших объемах, выведенного краешка штифта;
• случайное повреждение периодонтальных тканей поставленной пломбой (подобное нередко случается при увеличении высоты окклюзии);
• эффективная терапия в отношении гранулематозного/гранулезного периодонтита, когда эти патологии переходят в безопасную фиброзную стадию.

Самыми распространенными причинами, относящимися ко второй группе, являются заболевания:

• нервной;
• кровеносной (сердца и сосудов);
• эндокринной систем.

Фиброзный периодонтит нередко развивается при сниженном иммунитете.

Связь течения болезни с этиологией

Различия в протекании заболевания могут быть при различной его этиологии. Причем, как правило, эти различия проявляются в начале процесса. Также это связано с локализацией фиброзных изменений в тканях периодонта – апикальный (в верхушке корня) и маргинальный (серединная часть).

В стоматологии выделяют медикаментозный, травматический и инфекционный периодонтит. В каждом из случаев, начало болезни выглядит по-другому и обусловлено различными причинами.

Медикаментозный

Развивается под воздействием различных лекарственных агрессивных средств

, которые попадают в ткани периодонта при проведении лечения, например, мышьяковистой пасты или передозировке современными материалами для пломбировки.

Чаще всего токсическое воздействие начинается в апикальной области, при прохождении токсического средства через корневой канал. В этом случае в начале болезни наблюдается более острый процесс, который выражается ноющей длительной болью.

Инфекционный

В данном случае в периодонт попадают болезнетворные микроорганизмы

, которые находятся в полости рта. В обычных условиях зуб и его ткани хорошо защищены, однако при осложнениях пульпита или кариеса, когда происходит некроз пульпы, через отверстие в верхушке корня инфекция попадает в апикальную область, запуская фиброзный процесс. В этом случае боль присутствует только до момента, пока есть живые нервы.

Также может возникать маргинальный фиброзный периодонтит при внедрении инфекции через край десны. Когда инфекция поражает круговую связку зуба, начинается процесс некроза.

При данных условиях болезненные ощущения локализуются в десне вокруг зуба и могут длиться продолжительное время, пока процесс не перейдет в хронический.

Травматический

Развивается заболевание в результате острой (вывих, удар) или хронической (неправильно установленные пломбы и так далее) травмы

. Также может травмироваться апикальная часть периодонта при обработке каналов специальными инструментами или введении слишком большого количества пломбировочных материалов при пломбировке каналов.

В каждом из перечисленных случаев длительное или одномоментное интенсивное воздействие вызывает утолщение связок и изменение самой структуры периодонта, когда происходит замещение нормальной ткани фиброзной.

Симптомы

Под действием названных причин в течение долгого промежутка времени в периодонтальных тканях происходят структурные изменения: значительно утолщаются их связки, клетки замещаются фиброзными. Из-за этого сами ткани рубцуются, утолщаются и грубеют.

Но подобные изменения человек никак не ощущает, поскольку заболевание имеет вялое и почти никак себя не выражающее течение. Симптоматика бедна: в единичных случаях может проявляться небольшая болезненность от сильного надавливания на десну или от постукиваний по зубу.

Признаки, характерные для большинства стоматологических заболеваний (резкая боль, чувствительность на перепад температуры, температура, отек слизистой и тканей) отсутствуют. В редких случаях в области поражения десна изменяет цвет.

Мы расскажем о плюсах и минусах установки брекетов In-Ovation в нашей следующей статье. А тут можно узнать, какова цена установки ретейнеров и от чего она зависит.

Детский периодонтит

Гранулирующий периодонтит не щадит и пациентов детского возраста, при этом, у них он встречается даже чаще, чем у взрослых.

Рассмотрим особенности такого недуга у детей:

• структура периодонта более рыхлая, волокна коллагена легко повреждаются и подвергаются постороннему воздействию;
• периодонтальные ткани отличаются более быстрым кровообращением;
• периодонтальная область имеет в детском возрасте большую щель;
• периодонтальный аппарат еще нестабилен, наблюдается перестраивание и замена зубов.

Причин для возникновения у детей больше, чем у взрослых. Это и сильная боязнь стоматолога, по причине чего не был вылечен хронический пульпит, и вредные привычки грызть карандаши или ручки, и наличие проблем с прикусом.

Определить болезнь в детском возрасте сложнее, так как, из-за рыхлости периодонтита его признаки слабо выражены.

Диагностика

Поскольку симптоматика патологии выражена очень слабо, фиброзный периодонтит очень тяжело диагностируется. Пациента вводят в заблуждение отсутствие каких-либо его проявлений, и выявляется только при полном обследовании в отношении иных болезней десен и зубов.

Единственный метод, позволяющий своевременно и точно диагностировать периодонтит, является рентгенография. На рентгенограмме видно, что периодонтальная щель расширилась равномерно и незначительно, иногда наблюдается гиперцементоз (разрастание зубного цемента).

Учитывая то, что патология не имеет конкретных признаков и внешне ее легко принять за хроническую форму пульпита, глубокий кариес или гангренозный периодонтит, стоматологу важно правильно провести дифференциальную диагностику и отличить фиброзный периодонтит от этих болезней:

• при кариесе всегда присутствует чувствительность на перепад температуры;
• хронической форме пульпита сопутствует неприятный гнилостный запах и кровотечение при зондировании;
• с гангренозным периодонтитом отличия видны только на рентгеновском снимке.

Чтобы точно поставить диагноз и определиться с методикой лечения, фиброзный периодонтит необходимо правильно дифференцировать от похожих по симптомам состояний.

Дифференциальная диагностика

Заболевание дифференцируют с другими формами хронического периодонтита: острым периодонтитом, хроническим гангренозным пульпитом, средним и глубоким кариесом, периоститом, остеомиелитом челюсти.

1. Гранулирующий периодонтит сопровождается чувством тяжести, распирания в больном органе, болью при надкусывании. Периодически выявляется свищ с гнойным отделяемым, который исчезает через некоторое время. Перкуссия больного зуба безболезненна.
2. Гранулёматозный периодонтит отличается от фиброзного постоянными болями ноющего характера, усиливающимися при надкусывании, сильными болями при приёме жёсткой еды.
3. Хронический гангренозный пульпит отличается длительной болью при приёме горячей или холодной пищи, при зондировании выявляется боль в устьях каналов зубного нерва. Пальпация болезненна.
4. Средний кариес проявляется болями различной интенсивности, которые вызываются температурными и пищевыми раздражителями, характеризуется наличием кариозной полости в пределах дентина, зондирование вызывает боль в области эмалево-дентинного соединения.
5. Глубокий кариес проявляется болью от температурных и химических раздражителей, при осмотре выявляют кариозную полость, достигающую околопульпарный дентин, при зондировании — болезненность по дну.

Фото 1. Глубокий кариес нескольких зубов. Кариозные полости большого размера, достигают околопульпарный дентин.

1. Острый периодонтит проявляется постоянной ноющей болью, асимметрией лица за счёт отёка в области больного зуба, его подвижностью, увеличением лимфатических узлов на стороне поражения.
2. Периостит характеризуется постоянными ноющими болями в челюсти, проходящими после развития отёка, болезненностью при перкуссии и пальпации нескольких зубов, увеличением лимфатических узлов.
3. Остеомиелит челюсти (гнойное заболевание костного мозга, переходящее на костную ткань) проявляется острой болью в поражённой челюсти и наличием неприятного гнойного запаха, отёком лица на стороне поражения, подвижностью нескольких зубов, при пальпации выявляется муфтообразный инфильтрат в челюсти, характерны лихорадка и озноб, возможно наличие свищевого хода.

Лечение

Специфичность фиброзного периодонтита заключается в том, что в некоторых его случаях можно не проводить лечения. Поскольку заболевание отличается замкнутостью и ограниченностью течения воспаления, его терапия не требуется, если:

• патология развивается внутри зуба с хорошо запломбированными каналами;
• болезнь возникла вследствие лечения острой ее формы, кариеса или пульпита;
• нет жалоб и ухудшения общего состояния человека.

В условиях стоматологии

Если отмечены дефекты давно поставленной пломбы или же ее нет совсем, лечение проводится в обязательном порядке. Оно состоит из 2-х этапов посещения специалиста.

Первичное посещение стоматолога, во время которого он выполняет следующие процедуры:

• выполняется рентгенография для точной постановки диагноза;
• проводится местное обезболивание (при необходимости);
• удаляются налет и все отложения;
• в случае, если окрас дентина сильно изменен, пораженный воспаление слой удаляется;
• удалению также подлежат корни пораженной единицы и пульпа;
• форма и глубина каналов изменяются (при необходимости);
• расширенный канал обрабатывается антисептиком для предотвращения повторного появления воспаления;
• в полость закладывается временная пломба, которая предварительно была обогащена кальцием.

Второе посещение стоматологической клиники. Обычно назначается через 2-4 дня после первого. В зависимости от общего самочувствия пациента, дальнейшее лечение может проходить двумя путями:

1. В случае отсутствия у пациента болезненности в единице с временной пломбой и постороннего привкуса, ему удаляют эту пломбу, антисептиком обрабатываются каналы. Затем проводится обычное пломбирование полости, делается рентгеноскопия и решается вопрос о последующем восстановлении части зуба (если это необходимо).
2. Если в течение 2-4 дней после постановки пломбы пациент испытывает дискомфорт, а проявление болезненности нарастает, стоматолог удаляет пломбу и на 2-4 дня полость оставляет полностью открытой. В течение этого времени проводится антибактериальная терапия.

Возможен и другой вариант лечения: рассекается надкостница, ставится дренаж и назначается антибактериальная терапия. После купирования воспаления, врач ставит постоянную пломбу.

Важно: лечение этой формы периодонтита является простой процедурой (при сравнении с другими формами болезни). Эффективность чистки полости и последующее пломбирование высокая, и повторное воспаление в вылеченной единице не развивается.

Общая стоимость курса лечения включает все проводимые процедуры: выполнение рентгенографии, очистку канала, антибактериальную терапия, постановку пломбы.

Примерная стоимость всего курса находится в пределе 6-9 тыс. руб. Окончательная цифра зависит от распространенности поражения и числа каналов.

Медикаментозная терапия

Хорошо запечатанные каналы корней при выявлении фиброзного периодонтита не препарируются. Обычно в этом случае специалистами назначается прием медицинских препаратов двух групп:

• антисептики;
• антибиотики (редко).

Антисептические препараты. Поскольку основная причина развития воспаления заключается в инфицировании зубных тканей патогенными организмами, назначенные антисептики применяются местно в виде полосканий или орошений ротовой полости. Стоматолог может назначить:

• «Аминофлюлрид» с фтором;
• «Ваготил»;
• «Хлоргексидин»;
• «Мирамистин»;
• «Йодопирон».

Антибиотики. Назначаются в исключительных случаях при острой необходимости для нейтрализации определенного вида микроорганизмов. К таким препаратам относятся:

• «Бисептол»;
• «Ципрофлоксацин»;
• «Линкомицин»;
• «Метронидазол»;
• «Доксициклин».

Необходимо понимать, что, губя патогенную флору, антибиотики негативно влияют на защитные свойства организма, нарушают баланс микрофлоры во рту и создают предпосылки для повторного развития болезни.

Все перечисленные медикаменты назначаются индивидуально для каждого пациента и только после полного его обследования.

Терапия в домашних условиях

Рецепты народной медицины не способны полностью справиться с воспалительным процессом. Они способны замедлить на время развитие болезни при невозможности незамедлительного обращения к врачу.

При фиброзном хроническом периодонтите можно попробовать следующие рецепты:

1. Полоскать рот солевым раствором: в 200 мл теплой воды хорошо растворить 1 ч. л. соли и использовать по назначению до 4 раз в день. Жидкость обладает противовоспалительным, антисептическим действием.
2. Протирать проблемную область медом. Он имеет сильное противовоспалительные и антибактериальные действие, поэтому можно использовать для натирания дважды в сутки. В мед можно добавить немного морской соли, но втирать в десну смесь следует аккуратно, без надавливания также 2 раза/день. Средство укрепляет десна, уменьшает воспаление.
3. Лимонные прикладывания. Приготовить смесь из свежевыжатого сока половинки лимона и 2 ч. л. соли с крупными кристаллами. После полного растворения в соке соли, ватный диск смочить в нем и приложить на проблемную область. Через 3-5 мин убрать диск, и прополоскать рот водой. Эта смесь также имеет сильное противовоспалительное действие.
4. Полоскания настоями лекарственных трав. Для приготовления настоев можно использовать любое растение, имеющее выраженное противовоспалительное действие: календулу, тысячелистник, ромашку, крапиву. Для этого 2-3 ст. л. любого растения залить 500 мл кипятка, настоять около часа в закрытой емкости, после процедить и ополаскивать рот 3-4 раза в день.

Все эти средства оказывают только кратковременное действие и не могут заменить профессиональной терапии. При первой возможности необходимо обратиться за медицинской помощью.

Процедуры в домашних условиях

Если немедленное посещение врача невозможно, или специалист рекомендует дополнительное лечение народными средствами, временно снизить воспаление можно при помощи следующих средств:

1. Полоскание рта солевым раствором. На стакан теплой воды потребуется щепотка морской соли. Раствором два раза в день следует ополаскивать ротовую полость.
2. Протирание десен медом. Для этого используют мед жидкой консистенции, который защищает от бактерий и противостоит воспалению. Натирания повторяют несколько раз в день.
3. Прикладывать к десне ватный диск, смоченный в растворе сока половины лимона и двух столовых ложек соли. Следует прикладывать такой раствор несколько раз в день на три минуты.

Важно понимать, что такая патология, как хронический периодонтит, не может быть устранена народными средствами, поэтому применять их можно только при рекомендациях врача, иначе можно нанести вред своему организму.

Особенности лечения у детей

Способ лечения заболевания у детей полностью зависит от их возраста и состояния пораженной области. Временные единицы подлежат удалению в случае, если:

• развилась подвижность зуба в результате болезни;
• до их смены осталось не более 2-х лет;
• уже были воспаления или поражение большей половины корня.

При лечении с сохранением зубов особое внимание уделяется купированию инфекции с целью предотвращения повторного проявления воспаления.

Важно: специфичность фиброзного периодонтита считается его безопасность для малышей и детей, у которых идет смена зубов. Это объясняется тем, что заболевание развивается дальше только около полностью сформированных зубных корней.

Показания к лечению периодонтита

Существуют два основных пути лечения периодонтита: консервативный и хирургический. Для каждого из них есть свои показания и противопоказания.

По современным стандартам стоматологии врач должен отдавать предпочтение консервативным методам. Они показаны как при остром, так и при хроническом периодонтите, в том числе и при появлении кист и гранулем, расшатанности зубов, нарастании воспаления.

Однако использовать ортоградное лечение можно далеко не во всех случаях. Показаниями к хирургическому вмешательству считаются:

• непроходимость каналов корней зуба;
• наличие культевой вкладки или штифта, которые нельзя снять, не повредив корни;
• множественные околокорневые кисты или кисты, прорастающие в гайморову пазуху;
• широкая область поражения (свыше 10 миллиметров);
• перфорация полости зуба или стенки корня;
• неэффективность консервативных методов лечения.

Важно!

Когда идет речь о периодонтите, зачастую имеется в виду апикальный (он же периапикальный или верхушечный) периодонтит — то есть воспаление у верхушки корня зуба. Причиной этого заболевания являются эндодонтические проблемы. Другой вид периодонтита, маргинальный, поражает десны в пришеечной области зуба, но он относится уже к области пародонтологии. Этот материал посвящен лечению только апикального периодонтита.

Особенности лечения у беременных

При вынашивании ребенка в I и III триместрах любое стоматологическое вмешательство нежелательно. Получение женщиной медицинской помощи допустимо только в неотложном случае.

Также под запрет попадает рентгенография – делать рентгеновское обследование зубочелюстного аппарата на любом сроке беременности запрещено.

Лечение заболевания можно проводить только во II триместре. Обычно при выявлении фиброзного периодонтита пораженный зуб удаляется. При подборе анестезии предпочтение отдается препаратам с очень низким показателем прохождения через плаценту.

Методы лечения периодонтита зуба

Консервативное лечение	Хирургическое лечение
Терапевтические: механическая обработка каналов; медикаментозная (антисептическая) обработка каналов; при необходимости — разрез для вывода продуктов воспаления; пломбирование. Физиотерапевтические: УВЧ-терапия; электрофорез; лазеротерапия; лечебные ванночки и пасты. Консервативное лечение периодонтита сопровождается приемом антибиотиков.	Оперативное лечение: резекция кончика корня зуба с последующей пломбировкой апикального участка канала; полное удаление корня зуба; экстракция зуба.

Важно!

Вероятность успешного консервативного лечения периодонтита составляет 70 — 90 %

Прогноз

Из всех видов периодонтита только фиброзный является самым стабильным и имеет наиболее благоприятный исход лечения. Своевременное его обнаружение гарантирует полное излечение болезни за несколько дней в случае, если она появилась и развивается как самостоятельная патология. Если же недуг является последствием проводимой терапии других видов периодонтита, присутствие фиброзного игнорируется.

Назначенное антибактериальное лечение гарантирует гибель болезнетворной микрофлоры в корневых каналах, а герметично поставленная пломба предотвращает возможность рецидива болезни вследствие инфицирования периодонтальных тканей.

Если же терапию фиброзного периодонтита не начать на начальной стадии или пытаться справиться с ним самолечением, он легко переходит в иные, более тяжелые и опасные формы: гранулематозный и гранулирующий, приводит к обострению воспаления тканей.

Лечение хронических форм периодонтита

Различают три разновидности хронического периодонтита: фиброзный, гранулирующий и гранулематозный.

• При фиброзном периодонтите ткани, окружающие верхушку зуба, замещаются фиброзной тканью. Пациент обычно не чувствует боли, а определить заболевание можно только по рентгеновскому снимку.
• Гранулирующий периодонтит характеризуется разрастанием грануляционной ткани: запускается процесс рассасывания (резорбции) кости, образовываются свищевые ходы, через которые отделяются продукты воспаления. По мере расширения грануляций пациент начинает испытывать периодическую ноющую боль.
• Гранулематозный периодонтит сопровождается появлением гранулемы — новообразования у верхушки корня. Оно представляет собой камеру из соединительной ткани, наполненную грануляциями. Если заболевание не лечить, рост гранулемы может привести даже к перелому челюсти.

Лечение хронического периодонтита зачастую проводится с использованием консервативных методик лечения. По современным стандартам врачи, как правило, не проводят отдельного лечения гранулем, кист и свищевых ходов: если каналы обеззаражены и качественно запломбированы, новообразования исчезнут сами. В запущенных случаях допустимо хирургическое вмешательство.

Профилактика

Основным методом предотвращения фиброзного периодонтита считается своевременное купирование стоматологических заболеваний, в особенности тяжелых форм самой болезни.

Кроме этого, стоматологи советуют для предотвращения появления заболевания придерживаться выполнения следующих рекомендаций:

• регулярно и качественно проводить гигиену полости рта;
• своевременно, при первых признаках любой стоматологической патологии, обращаться за медицинской помощью;
• не пытаться справиться с болезнями самостоятельно и только народными средствами;
• регулярно проводить санацию ротовой полости.

Удаление зуба

При полном разрушении зуба, вызванном сильным воспалением периодонта, его нередко удаляют, а затем восстанавливают посредством имплантации или протезирования.

Стоматолог прибегает к удалению зубного органа лишь в следующих случаях:

1. Если образовался карман внушительных размеров (больше шести миллиметров).
2. Весь зуб покрыл кариес, по причине чего произошла его абсолютная потеря связи с костью.
3. Абсолютная непроходимость зубного канала.
4. Разрушение зуба на 60%.
5. Образование сепсиса.
6. От консервативного лечения на протяжении большого количества времени нет никакого результата.
7. Воспаление переходит на челюсть.
8. Зуб полностью утратил свои функции.

Удалив зуб, врачи приступают к обследованию лунки и околозубного пространства. Восстанавливают периодонт на сколько это возможно.

Симптомы патологии

В отличие от острой формы, хронический фиброзный периодонтит не сопровождается болезненными ощущениями. Подвергнуться инфекции может зуб:

1. С признаками кариеса;
2. С запломбированными каналами (ниже физиологической верхушки), с отреставрированной жевательной поверхностью;
3. Под коронкой.

Читать также: Таблетки от зубной боли быстрые

При фиброзном течении периодонтита нередко меняется цвет зуба. В редких случаях незначительные боли возникают при вертикальной перкуссии (постукивании). Слизистая оболочка вокруг корневых верхушек больного зуба имеет бледно-розовый оттенок, боли при пальпации не вызывает. При обострении патологии больные жалуются на боли при надавливании на зуб и при жевании. По переходной складке слизистая приобретает красный оттенок, становится отечной. Иногда, осматривая полость рта пациента, стоматолог обнаруживает некротическую пульпу с характерным гангренозным запахом.

Профилактика и прогноз

Чтобы защитить себя от гранулирующего периодонтита, важно выполнять следующие правила:

• качественно осуществлять гигиену ротовой полости, применяя хорошие щетки и пасты;
• отказаться от провокаторов налета (сигареты, газированные напитки, кофе);
• регулярно посещать дантиста;
• вовремя лечить кариес и пульпит.

Если избежать периодонтит не удалось, его нужно вовремя и качественно вылечить. При этом, не получится привести периодонт в прежнее состояние, однако, зуб и его жевательные способности будут сохранены. Если заболевание запущено, зуб нередко приходится удалять.

Осложнения периодонтита

Хронический периодонтальный абсцесс коварен длительным бессимптомным развитием. Он нередко обнаруживается случайно на рентгеновских снимках при лечении соседних зубов или плановой диагностике.

Поэтому важно не реже раза в полгода проходить профилактический осмотр у стоматолога. Если периодонтит не обнаружили вовремя или провели неадекватную терапию, он может осложниться:

• радикулярной кистой;
• абсцессом;
• свищом;
• периоститом;
• остеомиелитом;
• флегмоной;
• переломом челюсти;
• гайморитом;
• менингитом;
• медиастинитом;
• сепсисом.

Большинство из этих последствий смертельно опасны. Гнойные процессы распространяются по зубочелюстной системе, лицевой области, а вместе с кровотоком проникают в любую часть организма.

Хронический периодонтит нередко обнаруживается случайно на рентгеновских снимках при лечении соседних зубов

Гранулирующий периодонтит со свищем: что это, код по МКБ 10

В международной классификации болезней (код по МКБ10), гранулирующий периодонтит относится к классу К04. Хроническая форма заболевания вынесена в подкласс К04:5.

Причины

Основной причиной является инфекция, которая проникает через верхушечное отверстие корневого канала. Такое может произойти в результате запущенного кариеса, а также пульпита.

Когда микроорганизмы попадают в область периодонтальных тканей, они провоцируют воспаление. Гранулирующая ткань разрастается вокруг верхушки зуба.

Надкостница постепенно разрушается, а затем начинается атрофия самой кости.

• Обострение апикального периодонтита или травмы зуба. Это может быть ушиб, вывих или перелом корня зуба, травматическое лечение, виниры, травма от ношения брекетов или неправильно подобранные коронки.
• Некачественное предыдущее лечение. Неквалифицированный специалист мог неправильно запломбировать зуб. Недопломбировать до физиологической верхушки или наоборот, вывести пломбировочный материал за апикальное отверстие.

Лечение свища народными средствами

Народные методы помогут снять воспаление и устранить инфекцию. Распространению микроорганизмов препятствуют такие лечебные травы:

1. Календула, тысячелистник, листья эвкалипта. Из этих растений готовят отвар, оказывающий противовоспалительный эффект. Таким отваром можно полоскать ротовую полость и делать ванночки, держа отвар во рту на протяжении 4-5 минут.
2. Прополис используют для рассасывания во рту, держа его под языком. Такой метод обеззараживает ротовую полость.
3. Алоэ и каланхоэ. 2-3 листа растения измельчают в блендере с зубчиком чеснока. Получившуюся смесь прикладывают к пораженной области на 10 минут, обработав его предварительно антисептиком. Процедуру проводят 2-3 р. в день.
4. Жидкий хлорофилл и коллоидное серебро.
5. Мумие. 10 таблеток средства смешивают с 1 ст. л. оливкового масла и мелко порезанной луковицей. Кашицу сворачивают в бинт и прикладывают к пораженному месту на 5 минут. Десну перед этим дезинфицируют. Рекомендуется выполнять процедуру 3 р. в день.
6. Зверобой. Листья растения заливают кипятком в соотношении 1:10 и еще раз кипятят. Данным раствором необходимо полоскать рот до исчезновения симптомов. Чтобы заглушить горечь, в отвар добавляют мед.
7. Ромашка. Из нее готовят отвар для ополаскивания согласно рецепту.
8. Смешав ромашку с корой дуба и шалфеем в соотношении 3:2:2, их заливают кипятком, после чего настаивают в течение часа. Таким раствором полощут рот 7 р. в день.

Народная медицина способна устранить воспаление и отечность десен при периодонтите, но самостоятельно лечить свищ все же не рекомендуется, поскольку это может стать причиной интоксикации организма. Такие средства должны применяться вместе с традиционными методиками.

Факторы, предрасполагающие к возникновению

• Некачественный уход за ротовой полостью;

• нарушения эндокринной системы;
• изменение в структуре костей черепа;
• неполноценное питание, нехватка витаминов и минералов в организме;
• сахарный диабет;
• скопление зубного налёта и камня;
• другие заболевания организма хронического характера;
• передозировка лекарственными препаратами, например, мышьяком.

Важно! Вызвать заболевание могут стрептококковые и стафилококковые бактерии, актиномицеты, дрожжеподобные грибки, а также лучистые бактерии.

Базовый способ диагностики

Для точного диагноза делается контактная рентгенография. Она позволяет выявить изменения воспалительного характера возле верхушки и корня зуба, степень разрушения костной и зубной ткани, обнаружить свищевые каналы. Гранулирующий периодонтит на снимке выглядит как затемнение с нечеткими границами, визуально напоминающее языки огня.

Заболевание может привести к потере зуба

Для детального исследования свищевых ходов может использоваться фистулография. Чтобы сделать снимок, свищевой канал очищают от содержимого и до упора наполняют рентгеноконтрастным веществом: соединением йода, взвесью бария.

Дополнительно проводят электроодонтометрию, исследуют соскоб или мазок содержимого свища, берут общий анализ крови.

11 отличий хронического периодонтита от острого

Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ 10), полное название патологии – хронический апикальный или верхушечный периодонтит (код К04.5). Такой термин заболевание получило из-за локализации: воспаляются заапикальные ткани – те, которые находятся за верхушкой корня (апексом).

Заболевание также называют хроническим периодонтальным абсцессом, так как оно часто сопровождается формированием гнойных образований – гранулем и кист или абсцессов.

Острая и хроническая стадия периодонтита одинаково характеризуются воспалением периодонтальных тканей. Однако протекают они по-разному. Провести дифференциальную диагностику между 2-мя видами патологии можно по 11 ключевым отличиям:

Острая фаза	Хроническая форма
Жалобы на боль возникли впервые.	В прошлом присутствовали острые и сильные либо слабовыраженные боли.
Цвет коронки не изменен.	Наддесневая часть зуба темнеет или сереет.
Нет перемен в периодонтальных тканях.	В окружающих зуб структурах происходят деструктивные процессы: резорбция, замещение грануляциями и пр.
Заболевание протекает с ярко выраженными признаками, нередко с общей интоксикацией организма.	Патология протекает вялотекуще, без острой симптоматики.
Боли острые, простреливающие, иррадиирущие.	Боли ноющие, тупые, слабовыражены, возникают периодически, чередуются с продолжительными периодами затишья.
Развивается стремительно: с начала возникновения до активной фазы проходит несколько часов или пару суток.	Развивается долго: в течение нескольких недель или даже месяцев.
Напрямую не выявляется по рентгеновским фото: о наличии острого периодонтита судят по косвенным признакам – жалобам, данным электроодонтодиагностики (ЭОД), наличию обширной кариозной полости или ранее проведенному эндодонтическому лечению.	На снимках обнаруживаются очаги резорбции или деструкции, затемнения, расширения периодонтальной щели. Часто только по данным рентгендиагностики можно выявить хронический периодонтальный абсцесс.
Зуб надежно удерживается в альвеоле (лунке).	Возможно разрушение периодонтальных связок, развитие подвижности единицы.
Является первопричинным заболеванием.	Развивается самостоятельно или как осложнение острой формы апикального периодонтита.
Крайне редко появляются свищи – отверстия в слизистой, через которые отходит гной.	Свищевые ходы на десне формируются часто, особенно при гранулирующей разновидности патологии.

Сложнее дифференцировать острый периодонтит от обострения хронической формы – их симптомы почти идентичны. Но и здесь есть отличия:

• боли возникают не впервые;
• часто обострению предшествуют снижение иммунитета на фоне переохлаждения, простуды, переутомления и т.п.;
• при рентгенологической диагностике обнаруживаются изменения в периодонтальных тканях.

Вне зависимости от формы патологии у пациента ухудшается общее самочувствие, нередко поднимается температура до субфебрильных значений (37-38°C), формируется отек десны. Также присутствуют боли меньшей или большей степени интенсивности: они усиливаются при надавливании на причинный зуб, движениях челюстью, могут иррадиировать (отдавать) в ухо, висок, затылок.

Подготовительная стадия лечения

Хирургическое вмешательство предусматривает наличие местной анестезиологии, которая включает в себя введение обезболивающего перед проведением лечения. Воспалительный процесс во рту и образование гноя внутри зуба создают мощный сгусток болезненных ощущений, поэтому больной не в силах будет выдержать работу стоматолога без анестезии. Первоочередными действиями врача будет установка устройства, чтобы обеспечить отток гноя из канала воспаленного зуба, потому что выделение обильного количества гнойного скопления является основным симптомом обострения хронического состояния. Производится процедура путем вскрытия верхнего канала, что позволяет произвести хорошее дренирование и отток содержимого. Бывает, что прямой отток невозможен или затруднен по причине искривления корневого канала. В таком случае, врачом делается надрез в районе переходной складки, а лечение откладывается на сутки.

Частые причины развития периодонтита

Как уже было сказано выше, патология часто развивается на фоне запущенного гингивита, пародонтоза, кисты на корне или пульпита – очередной веский повод внимательно следить за состоянием полости рта и вовремя обращаться за стоматологической помощью. Но это не единственная возможная причина. Ниже перечислены иные потенциальные предпосылки проблемы.

Проникновение инфекции из организма

Патогенные бактерии могут проникать в ткани десны в том числе из других органов и внутренних систем. Так, к примеру, инфицирование нередко случается через кровоток при воспалительных процессах в носоглотке и верхних дыхательных путях. Таким образом, причиной развития патологии часто становится ангина или гайморит.

Причиной возникновения патологии может быть осложнение ангины

Запущенный кариес

Прогрессирующие кариозные процессы без своевременного лечения часто приводят к осложнениям и развитию иных заболеваний, например, к пульпиту. Что касается периодонтита, то запущенный кариес обычно провоцирует развитие фиброзной или гранулезной разновидности патологии. Причиной тому становится стремительное размножение патогенных микроорганизмов и скопление продуктов их жизнедеятельности в каналах.

Не вылеченный кариес может стать причиной развития периодонтита

Врачебные ошибки

Прочищением каналов должен заниматься хороший опытный врач, поскольку именно эта процедура при нарушении технологии выполнения вызывает множество проблем. Нередки случаи, когда после эндодонтического лечения в каналах остаются мельчайшие фрагменты инструментария, которым пользовался врач. Инородное тело неизбежно спровоцирует воспаление и вполне может привести к развитию заболевания.

Причиной возникновения заболевания может служить осколок от инструмента

Травма зуба

Воспаление неинфекционного характера часто становится следствием постоянного травмирования периодонта в области одного или нескольких зубов. Такое обычно происходит из-за привычки грызть кончик карандаша или ручки. Сюда же можно отнести профессиональный фактор. К примеру, у духовых музыкантов чрезмерная нагрузка на зубы и ткани пародонта возникает во время игры на инструменте, а многие портные имеют привычку откусывать нитку вместо того, чтобы отрезать ее ножницами. Еще одной возможной причиной травмы является некорректно установленная пломба или коронка – если она стоит слишком высоко и травмирует десну.

Привычка грызть ручку может привести к проблеме

Клинические исследования

Проведенные клинические исследованияпоказали, что для лечения хронического локализованного пародонта травматической этиологии у пациентов молодого возраста необходим комплекс лечебно-профилактических мероприятий, который включает отечественный бальзам для дёсен и гель для дёсен с прополисом (АО «ВЕРТЕКС», Россия), а также средства для индивидуальной гигиены полости рта в виде лечебно-профилактической зубной пасты «АСЕПТА PARODONTAL SENSITIVE» (АО «ВЕРТЕКС», Россия) и ополаскивателей для полости рта «АСЕПТА PARODONTAL ACTIVE» и «АСЕПТА PARODONTAL FRESH», (АО «ВЕРТЕКС», Россия), что позволяет в срок 6 месяцев после завершения комплексного лечения не только улучшить гигиену полости рта и на 55,37% уменьшить воспалительные процессы в десне, но и на 21,36% сократить число рецидивов локализованного пародонтита.

Для повышения эффективности лечения хронического локализованного пародонтита травматической этиологии у молодых людей целесообразно в комплекс лечебно-профилактических мероприятий включать бальзам для десен, который следует использовать после завершения хирургического этапа (кюретаж) в качестве десневой повязки, а в последующем применять для оптимизации регенерации десны гель для дёсен с прополисом, должны использоваться на фоне адекватной индивидуальной гигиены полости рта.

Особенности

Считается самой безобидной и стабильной стадией болезни. Недуг плохо диагностируется из-за отсутствия симптомов и болезненных ощущений, поэтому заметит его на ранней стадии практически невозможно.

Часто при развитии фиброзного периодонтита каналы зуба оказываются незапломбированными целиком или запломбированными не до верхней его части. Нередко возникает в области, которые ранее не поддавались лечению.

У детей и молодых людей воспаление встречается крайне редко.

Чаще всего фиброзный периодонтит диагностируется у зрелых и пожилых людей в связи с ухудшением процессов метаболизма и кровоснабжения сосудов.

Что представляет собой гнойный периодонтит? Это одна из последних стадий заболевания, при котором лечение не проводилось длительное время. Недуг сопровождается острыми болевыми синдромами.

О причинах повышенной чувствительности зубов после пломбирования вы узнаете здесь.

О лечении флюороза читайте тут.

Причин возникновения воспаления может быть несколько:

• попадание в щели периодонта частичек агрессивно действующих медикаментов, в частности, некоторых видов зубной пасты или современных средств для заморозки и пломбирования. Отравление начинается с верхней части, а затем опускается вниз и проникает внутрь. В этом случае человек ощущает острую, ноющую боль, определить источник которой очень сложно;
• продолжительное инфицирование тканей периодонта, к которому приводит патогенная микрофлора в канале корня. Подобное явление может формироваться при кариесе или корневом пульпите;
• повреждение фиброзной области вследствие залечивания другого зуба;
• продолжительная травматизация вследствие его механического повреждения, излишнего пломбирования, неправильного или нерационального использования протезов, скоб и имплантатов. Повышенная жевательная нагрузка, вызванная завышением прикуса, приводит к возникновению повышенного давления между соединительными тканями. В результате происходит перестройка, из-за чего образуются небольшие периодонтальные щели, в которых и начинают размножаться инфекционные клетки.

Как уже было сказано, фиброзный периодонтит проходит бессимптомно, так что большинство людей даже не догадываются о своем заболевании.

Однако, существует ряд симптомов, которые могут в разной степени проявляться:

• изменением цвета зуба;
• незначительным неприятным запахом из-за рта;
• небольшой реакцией на температуру поглощаемой пищи или жидкости;
• слабыми болевыми ощущениями при простукивании или сильном, постоянном давлении.

Читать также: Зуб мудрости не может прорезаться

При обострении заболевания, может возникнуть легкая боль или неприятные ощущения. Особенно это отмечается пациентами во время пережевывания пищи.

Суть патологии

Периодонтит – воспаление тканей, способствующих удержанию зуба в костной альвеоле (периодонте). Инфекция, поразившая изначально мягкую ткань (пульпу), проникает в периодонт через канал корня. Источником инфекции может быть и зубодесневой карман – при отложении между десной и зубом камня.

При заболевании происходит разрастание фиброзной ткани, пораженной мелкими очагами воспаления. Хронизацию процесса объясняет наличие путей оттока экссудата, обычно в зубную полость. Непрерывное проникновение вредоносных микроорганизмов в периодонт активизирует воспалительные процессы даже во внутренних органах пациента.

В зависимости от вызвавшей воспаление причины хроническая форма периодонтита может развиваться бессимптомно и продолжительно, временами обостряясь и самостоятельно затихая. Постоянный негативный процесс нередко нарушает стабильность зуба, способствует поражениям костных тканей, иногда приводя к остеомиелиту (гнойное воспаление костного мозга).

Какой врач лечит гранулирующий периодонтит?

При появлении описанных выше симптомов, необходимо срочно обратиться за помощью в клинику. Лечением гранулирующего периодонтита занимается врач-стоматолог. Своевременное обращение чаще всего позволяет сохранить функциональность единицы.

Если эндодонтическое лечение не приводит к устранению проблемы, пациента отправляют на прием к стоматологу-хирургу. В его арсенале существует несколько методик, направленных на сохранение больного зуба. В запущенных ситуациях все усилия обоих специалистов могут оказаться безрезультатными. В таком случае хирург проводит экстракцию (удаление причинной единицы). Подробнее про удаление зуба→

Как сегодня лечат острую и хроническую стадии

Лечение данного заболевания длится долго. Пациенту придется посетить специалиста не один и даже не пару раз. Суть терапии сводится к устранению воспалительных процессов и попытке сохранить зуб. На время лечения каналов потребуется усилить гигиену, а также добросовестно принимать назначенные врачом препараты. Если же оставить симптомы без внимания, заболевание может привести не только к образованию кист и потере зуба, но и к более серьезным осложнениям, среди которых остеомиелит и сепсис.

Если патология стала следствием запущенного пульпита, универсальная схема лечения предусматривает депульпацию (удаление нерва), прочищение каналов и закладку лекарственных средств для устранения воспалительных процессов. Поверх фиксируется временная пломба, но если имеет место агрессивный гнойный процесс, зуб оставляют открытым. Если случай тяжелый, проводится рассечение десны и установка дренажной системы. Далее подробнее рассмотрим принципы лечения острой и хронической стадий заболевания.

В сложных случаях потребуется установка дренажа

Принципы лечения острой формы

Итак, при остром течении патологического процесса врач расширяет каналы, удаляет пораженные ткани, проводит антисептическую обработку и накладывает пародонтальную повязку. Пациенту назначают антибиотики. Через несколько дней на очередном приеме специалист проверяет состояние каналов и фиксирует временную пломбу. Спустя еще некоторое время (1-2 месяца) нужно будет сделать контрольный рентген-снимок, на основании которого врач примет решение о возможности установки постоянной пломбы.

«Мне врач сказал, что в большинстве случаев спасти зуб вполне реально. Просто лечение длительное и недешевое. Многим проще удалить. Мне вот ползуба спасли. Только для этого пришлось в течение нескольких месяцев ходить к стоматологу и сделать кучу снимков. Благо, сейчас все нормально, но лучше до такого не доводить, конечно…»

Ulya, из переписки на форуме woman.ru

При более тяжелых состояниях обычно требуется хирургическое вмешательство. В таких ситуациях может быть проведена резекция верхушки корня, то есть иссечение его пораженной части вместе с новообразованием и воспаленными тканями. В других случаях прибегают к помощи коронорадикулярной сепарации – рассекают многокорневой зуб и проводят кюретаж. Нередко приходится и вовсе удалять зуб. Так, лечение во многом будет зависеть от индивидуальных особенностей клинической картины, но оно всегда требует времени и комплексного подхода.

На фото показана схема резекции верхушки корня зуба

Лечение патологии в хронической форме

Лечение хронической стадии заболевания напрямую зависит от его формы. Фиброзный периодонтит, как правило, лечится проще: достаточно прочистить каналы, а на следующем приеме – поставить постоянную пломбу. Определенный эффект в этом отношении дают также физиотерапевтические методы лечения. Сюда относится электрофорез с введением внутрь канала раствора йодистого калия, УВЧ на зону воспаления, лазеротерапия, магнитотерапия, парафиновые аппликации.

Гранулирующий и гранулематозный тип требуют более длительной терапии, которая может растянуться на срок до полугода. После диагностики, в том числе рентген-обследования, врач назначает прием, в рамках которого проводит удаление пораженных кариесом тканей и депульпацию. Далее специалист расширяет каналы, очищает их, обрабатывает антисептиком и закладывает лекарство. Поверх фиксирует временную пломбу и назначает антибиотики. Постоянная пломба фиксируется только после полной нормализации состояния. Спустя еще некоторое время обязательно нужно сделать контрольный рентген-снимок.

На фото изображена схема лечения периодонтита

Методы диагностики

Подозрения на гранулирующий периодонтит могут возникнуть у стоматолога уже на стадии сбора жалоб и первичного осмотра больного.

Существенным признаком гранулирующей формы служит обнаружение фистулы в области шеи или на щеке.

Также существует тест, позволяющий определить болезнь. Для этого врач нажимает зондом на воспаленный участок десны. Признаком гранулирующего периодонтит будет резкое побледнение зоны, на которую производилось воздействие. В ней образуется небольшое углубление, которое будет держаться несколько минут. В науке это явление называют вазопарезом.

Однако из-за схожести основных симптомов хронического гранулирующего периодонтита с другими болезнями жевательных органов для окончательного выявления проблемы потребуется рентгеновский снимок зуба. На изображении очаг инфекции выглядит как темная область с расплывчатыми краями.

При свищевой форме гранулирующего периодонтита необходимо определить размер и направление канала. Для этого отверстие заполняется специальным веществом, которое можно будет хорошо различить на рентгенограмме. После чего делаются соответствующие снимки.

В некоторых случаях проводятся исследования выделений из фистулы, а также назначается общий анализ крови, чтобы определить попадание инфекции в кровеносную систему.

Лечение острого и хронического гранулирующего периодонтита проводится стоматологом, или хирургом — при необходимости удаления зуба или резекции части корня. Также врач может дать направление к специалисту, занимающемуся лечением других органов тела, пораженных в результате разрыва гранулемы.

Периоды обострения хронического периодонтита

Во время обострения у пациента могут наблюдаться такие симптомы:

• общее недомогание;
• повышение температуры тела;
• резкие боли при откусывании пищи;
• ощущение давления в полости зуба;
• отекание десны;
• пошатывание зуба;
• появление гнойных выделений;
• увеличение лимфоузлов.

Эти симптомы схожи с теми, что возникают при остром периодонтите. Отличить их можно только по единственному признаку. Обострение хронического периодонтита проявляется спустя определенные промежутки времени. Многие больные не обращаются к врачу в ожидании очередного затишья. Это может сильно запустить болезнь, что приведет к выпадению зуба.

Лечение гранулирующего периодонтита

В ходе планирования лечения гранулирующего периодонтита в приоритете стоят зубосохраняющие методики. Исходя из клинической картины, врач подбирает комплекс мероприятий, нацеленных на купирование инфекционного очага, удаление патологического образования и восстановление функциональности единицы.

Терапевтический метод решения проблемы предполагает несколько посещений стоматологического кабинета.

Первый этап:

1. Вскрытие и расширение полости зуба.
2. Механическая и медикаментозная обработка каналов.
3. Если эндодонтическое лечение уже проводилось, то осуществляют дезобтурацию. Это удаление пасты из ранее запломбированных каналов.
4. Дезинфекция антисептическими препаратами.
5. Полость закрывают временной пломбой.

Второй этап:

1. Проводится промывание, санация.
2. Корневые каналы заполняют лечебной пастой.

Третий этап:

1. Если жалобы отсутствуют, осуществляют повторную механическую, медикаментозную обработку.
2. Каналы заполняют гуттаперчевыми штифтами.
3. Проводят восстановление анатомического строения наддесневой части зуба.

В некоторых случаях для выздоровления необходимо прибегнуть к помощи хирурга. Современное лечение хронического гранулирующего периодонтита осуществляют различными способами:

• Резекцию верхушки корня проводят под местной анестезией. Доктор делает небольшой надрез в десне, выпиливает костную ткань, обеспечивая доступ к патологическому образованию. Затем его иссекают вместе с частью корня. Образовавшуюся пустоту заполняют синтетическим материалом и ушивают рану. Подробнее про резекцию зуба→
• Цистектомия подразумевает полное удаление патологического образования. Проводится таким же путем, как описано выше. В случае поражения верхушки корня, ее также иссекают. В момент ушивания раны в ней оставляют дренаж. Через сутки его извлекают.
• Гемисекция предполагает ампутацию корня вместе с возвышающейся над ним частью зубной единицы. Процедуру проводят на многокорневых молярах, при условии, что поражен только один отросток. Операция считается более щадящей по сравнению с описанными выше методами. Подробнее про гемисекцию→
• Гранулэктомия предполагает осуществление отслойки слизисто-надкостничного лоскута. После этого специалист проводит сошлифовку краев межлуночковой перегородки.
• Ампутация корня предполагает удаление патологии через десневой надрез. При этом иссекается пораженный участок стабилизирующей системы зуба. Такая процедура позволяет сохранить функциональность единицы. При благоприятном исходе в дальнейшем она сможет выступать опорой для протеза.

Если ни одна из зубосохраняющих методик не способна решить проблему, пациента ожидает экстракция причинной единицы. Ее удаляют под местной анестезией.

Хирургическое вмешательство

Бывают случаи, что вышеописанная процедура, при которой все ограничивается разрезом переходной складки, не заканчивается. При определенных обстоятельствах может понадобиться перфорирование кости специальным приспособлением. Это делается, когда при стандартной процедуре отток гноя небольшой в связи с плотной наружной костной пластины челюстного отдела. Возможно, что и это хирургическое действие не приносит нужных результатов по причине того, что гранулемы и кисты имеют большой размер. В результате прибегают к методу постоянного пломбирования, используя при этом стеклоиномерный цемент. А после закрытия канала стоматолог делает резекцию верхушки корня.

Вся операция проводится только после полного снятия воспалительных процессов. Операция предусматривает укорачивание рабочей длины корня с одной стороны, а с другой устраняется воспалительный очаг.