Что такое свищ, почему он может появиться на десне у ребенка, каковы его симптомы и особенности лечения?

Образование свища на десне у ребенка, особенно с гноем, всегда беспокоит родителей. Свищ у ребенка – это последствия не вылеченных зубных болезней, таких как кариес и пульпит. Это распространенное явление у малышей, которые не могут вовремя пожаловаться на боль в зубе. Лечить свищ нужно только в стоматологической клинике, а лечение в домашних условиях возможно только под контролем специалиста.

Что такое свищ, чем он опасен для детей?

Прогноз

Прогноз при околоушном свище в целом благоприятный. Его инфицирование купируется без затруднений, а после оперативного вмешательства наступает полное выздоровление.

Прогноз может ухудшиться при возникновении осложнений и их запущенном состоянии.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

всего, сегодня

(51 голос., средний: 4,92 из 5)

• Ожог носа: причины, симптомы, лечение

• Хондрома гортани: симптомы, диагностика, терапия

Причины появления свища на десне у ребенка

Свищ – это осложнение недугов ротовой полости. Причины возникновения:

1. Пульпит – инфицирование пульпы. Часто возникает из-за непролеченного кариеса. Микроорганизмы, инфицировавшие мягкие ткани, вызывают нагноение, что приводит к образованию абсцессов.
2. Периодонтит – воспаление корня. Процесс затрагивает десны и кость. При этом недуге свищ развивается на десне.
3. Киста – капсульный пузырек на верхушке корня, заполненный гноем. На молочных единицах появляется вследствие некачественной чистки каналов, неправильной пломбировки. При смене молочных зубов коренными могут образовываться временные кисты, которые проходят самостоятельно.
4. Одонтогенный гайморит – воспалительный процесс околоносовых синусов. При удалении верхнего зуба появляется прямой канал между пазухами и челюстью. Возникает в подростковом возрасте и старше.
5. Ретинированный зуб – зуб, который из-за неправильного расположения в десне не может прорезаться. Если он частично вышел, в десне появляется полость, где скапливаются остатки пищи. Вместе с частичками еды туда попадают бактерии, вызывающие инфицирование и нагноение. Это самая распространенная причина появления свища.
6. Остеомиелит – гнойно-некротический процесс в челюстной кости. Если его не лечить, он грозит интоксикацией организма и деформацией челюсти.

Профилактика заболеваний десен

Появление свищей провоцируется развитием стоматологических заболеваний, в том числе кариеса, в качестве самостоятельной патологии они практически никогда не возникают. По этой причине профилактика свища сводится к выполнению мероприятий по предупреждению заболеваний зубов и десен. В детском возрасте важно выполнение следующих рекомендаций:

1. соблюдать правила гигиены полости рта, правильно, тщательно и регулярно чистить зубы, использовать специальные ополаскиватели и зубную нить;
2. вовремя выявлять стоматологические заболевания и качественно лечить их у квалифицированных специалистов;
3. регулярно проходить профилактический осмотр у стоматолога (до шестилетнего возраста достаточно 1 посещения стоматологического кабинета в год, в старшим детям лучше проходить профосмотр 1 раз в 6 месяцев).

Сопутствующие симптомы

Как родителям понять, что у ребенка проблемы с зубами? Малыш испытывает боль при соприкосновении с зубом, он не может кусать им еду, поэтому перестает пользоваться больной стороной при жевании.

При визуальном осмотре десны на месте свища видно покраснение, цвет пораженного участка существенно отличается от остальной слизистой. На мягких тканях виден отек.

Ребенок постоянно жалуется на болевые ощущения в зубе, особенно при нажатии на него. Он становится вялым, капризным, плачет от боли. В некоторых случаях появляются признаки общей интоксикации – повышение температуры тела, головокружение, тошнота.

Если есть подозрение болезни

Если вы заподозрили у своего ребенка парапрактитный свищ и не наблюдаете у него острую болезненность, высокую температуру и другие симптомы острого начала, вам стоит обратиться к детскому хирургу.

Если же возраст детей маленький (менее полугода), наблюдается повышенная температура, рев при выделении кала – срочно надо вызывать «неотложку». Ни в коем случае не принимайте во внимание советы посторонних, что такое бывает, это возрастное, и пройдет само.

Вашего ребенка отвезут в приемный покой, будет проведен осмотр хирургом, сданы необходимые анализы. Определят возбудитель инфекции, проверят, как ребенок переносит антибиотики. Если врачи подтвердят наличие свища прямой кишки у заднего прохода – ребенку обязательно сделают срочную операцию.

Если процесс заболевания не запущен, операция длится не более четверти часа. Общий наркоз – обязательное условие для ее проведения. Хирурги вскроют источник заражения и очистят его от гноя и инфекции. Парапрактитный свищ на попе у детей не такая уж и страшная штука. При достижениях современной медицины он успешно лечится.

В более запущенных случаях оперативное вмешательство может длиться дольше. Потом последует реабилитационный период, который будет проводиться в стационаре, около четырнадцати дней. Обычно в таких случаях проводят лечение антибиотиками, физиотерапией и применяют антисептики с повязками.

Медики говорят, что параректальный свищ прямой кишки у заднего прохода дома вылечить невозможно.

Не помогут никакие проверенные методы «бывалых» людей, если не удалить сам очаг инфекции. Проводят полное удаление эпителиального покрова прохода свища. Не следует заниматься самолечением в таких случаях, и применять методы нетрадиционной медицины. Этим можно усложнить жизнь своему ребенку и себе самому.

Если свищ у ребенка врожденный, операцию проводят незамедлительно, потому что существует прямая угроза жизни. Сами по себе они заживают редко. Свищи, называемые губовидными, убираются с помощью оперативного вмешательства. Если говорить о профилактике, предусмотрены меры, предотвращающие инфекционные заболевания, а также строгое соблюдение антисептических правил.

Особенности лечения

Если у ребенка на десне образовался свищ, его нужно сразу же отвести к стоматологу. Без лечения этот недуг способен привести к тяжелым последствиям для малыша. Курс терапии определяет врач, заниматься самолечением не рекомендуется, ведь это может усугубить течение болезни. В зависимости от особенностей поражения зуба врач может назначить медикаментозное, терапевтическое или хирургическое лечение.

Медикаментозная терапия

Можно ли вылечить свищ на десне у ребенка консервативно? Лекарственная терапия нужна, чтобы приостановить воспалительный процесс, предотвратить проникновение инфекции внутрь, ускорить заживление и восстановление тканей. Для этого специалисты назначают антибиотики и антисептики. Они выпускаются в виде гелей, мазей или жидкости для полоскания полости рта. В таблице представлен перечень лекарств для лечения свища:

Терапевтическое лечение

Терапевтическое лечение применяют только при образовании свища на постоянных зубах. Схема терапии:

• врач осматривает место поражения и определяет, что стало причиной возникновения свища – неправильно вылеченный кариес или пульпит;
• пульпа очищается от инфицированных частей и гноя, производится чистка каналов;
• в образовавшуюся полость дантист закладывает лекарство для снятия воспаления, остановки заражения, восстановления тканей и закрывает ее временной пломбой;
• через несколько дней врач окончательно пломбирует зубы, если очага воспаления больше нет.

Поскольку у молочных зубов корни имеют открытую верхушку, а корневые каналы слишком короткие, подобный метод для лечения малышей не используется. Такой способ терапии может только усугубить ситуацию.

Хирургическое вмешательство

Для лечения молочных зубов используют более радикальные методы. Чаще всего их просто удаляют, а в образовавшуюся лунку врач закладывает лекарственное средство для уничтожения болезнетворных микроорганизмов.

Хирургические способы используются и для лечения постоянных зубов. Удаление и иссечение пораженных тканей производится в следующих случаях:

Терапия антибактериальная

Когда начинается процесс воспаления, вскрывают свищи, чтобы оттуда вышел гной. С целью облегчения состояния пациента желательно лечиться антисептическими и антибактериальными лекарственными средствами. Воспаленные свищи смазываются «Хлоргексидином» и «Левомеколем». После прекращения воспаления из фистулы перестает выделяться гной, и она закрывается сама до последующего воспаления. При локализации свищей в ухе таким образом, что к ним нельзя добраться, назначается антибактериальное лечение, снимающее воспалительный процесс, а свищи будут ликвидированы без дополнительного хирургического вмешательства.

Возможные осложнения у ребенка

Оставлять свищ без лечения нельзя, иначе он приведет к тяжелым последствиям. Самое частое осложнение – это заражение здоровых участков десны и распространение инфекции на остальные зубы. Запущенный недуг приводит к потере зубов и деформации челюстных костей.

Стекающий в горло гной попадает в желудок. При попадании на миндалины он вызывает их воспаление. Находясь в ЖКТ, гной провоцирует сбои в работе пищеварительной системы. Попадание гнойного содержимого внутрь способствует развитию болезней почек.

Самое тяжелое осложнение свища развивается при распространении инфекции в мозг. При поражении верхних зубов бактерии попадают в гайморовы пазухи, а оттуда могут переместиться в головной мозг, становясь причиной менингита.

Диагностика

Диагноз патологии ставят, ориентируясь на жалобы пациента, данные анамнеза (истории развития) патологии, результаты дополнительных методов обследования (физикальных, инструментальных, лабораторных).

Из анамнеза выясняют следующее:

• наблюдалось ли влияние патологических факторов на женщину в период беременности;
• было ли диагностировано такое же нарушение у других членов семьи;
• часто ли возникают выделения из свищевого хода;
• часто ли такое выделение сопровождается нарушением общего состояния организма.

При физикальном обследовании выявляется следующее:

• при общем осмотре – общее состояние пациента удовлетворительное, при развитии осложнений ухудшается;
• при местном осмотре – в районе завитка обнаруживают наружное отверстие свищевого хода, из которого выделяется творожистое либо гнойное содержимое. При развитии осложнений (в частности, воспаления) ушная раковина гиперемирована, вокруг основания увеличена за счет отека;
• при пальпации (прощупывании) – пальпаторно ткани вокруг наружного отверстия свищевого хода болезненные, опухлые, при нажимании на них выделения становятся более интенсивными. Отмечаются увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов – обычно заушных и по задней поверхности шеи, реже подбородочных и подчелюстных. Следует хорошо изучать состояние лимфоузлов, так как на фоне гнойных осложнений околоушного свища могут возникнуть гнойный лимфаденит, а затем и лимфангит.

Для понимания состояния свищевого хода проводятся:

• зондирование – в наружное отверстие вводят тонкий зонд, определяют глубину свища, состояние его стенок;
• фистулография – в свищевой ход вводят контрастное вещество, затем делают рентгенологические снимки, с помощью которых определяют диаметр, протяженность и форму свищевого хода.

Инструментальные методы исследования эффективны еще в период внутриутробного развития ребенка – в том случае, если возникновение околоушного свища сопровождается другими врожденными нарушениями. В частности, привлекается ультразвуковое исследование. В постнатальном периоде с этой целью используются:

• отоскопия – с помощью ушного зеркала и рефлектора или отоскопа (ЛОР-приспособления с вмонтированной оптической системой и подсветкой) изучают состояние наружного слухового прохода и барабанной перепонки;
• микроотоскопия – такой осмотр проводят, используя клинический микроскоп. Если целостность барабанной перепонки нарушена, то осматривают полость среднего уха;
• компьютерная томография (КТ) – компьютерные срезы позволяют оценить состояние структур среднего уха, в особенности слуховых косточек и височной кости;
• мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) – это более усовершенствованная разновидность КТ, с помощью которой получают больше информации про то, возникло ли одновременно с врожденным свищевым ходом какое-либо врожденное нарушение среднего и внутреннего уха;
• аудиометрия – привлекая специальную аппаратуру и голосовой аппарат исследующего, генерируют звуки и определяют порог их восприятия у больного, по данным оценивают состояние органа слуха и делают предположение про наличие других врожденных патологий – в частности, со стороны среднего и внутреннего уха.

Лабораторные методы эффективны в случае присоединения инфекции и развития инфекционно-воспалительного процесса. Чаще всего используются:

• общий анализ крови – обнаруживают количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ, смещение лейкоцитарной формулы влево;

• биохимический анализ крови – выявляют большое количество C-реактивного белка, что указывает на наличие воспалительной патологии;
• бактериоскопическое исследование – под микроскопом исследуют выделения из свища, в них идентифицируют инфекционного возбудителя;
• бактериологическое исследование – проводят посев выделения из свища, по выросшим колониям определяют возбудителя. Также данный метод используют для определения чувствительности инфекционного агента к антибиотикам.