Эмаль зуба — из чего состоит и как сохранить ее здоровой и красивой надолго

Эмаль – это защитная оболочка, покрывающая анатомическую коронку зубов. В разных участках она имеет разную толщину: так, в области бугров она более толстая (до 2.5мм), а у цементно-эмалевого соединения более тонкая.

Несмотря на то, что она является самой минерализованной и твердой тканью в организме, в то же время она весьма хрупка.

Эмаль постоянных зубов представляет собой полупрозрачную ткань, цвет которой варьирует от желтоватых до серо-белых оттенков. Благодаря этой самой полупрозрачности цвет зуба зависит от цвета дентина больше, чем от цвета эмали. Именно поэтому почти все современные методы отбеливания зубов направлены на осветление дентина.

Что касается молочных зубов, то здесь эмаль выглядит белее из-за высокого содержания опаковых кристаллических форм.

Химический состав

Благодаря наличию в эмали большого количества различных веществ органического, а особенно неорганического происхождения она очень крепкая. В ее составе имеются такие минералы, как:

• гидроксиапатит, который состоит из ионов кальция – 75,04%;
• карбонат-апатита – 12,6%;
• хлорапатита – 4,397%;
• фтор-апатита кальция – 3,548%;
• карбонат кальция – 2,668%;
• магния – 2,287%.

Химический состав неорганических соединений:

• кальций – 37%;
• фосфор – 17%.

Кроме этого, стоит отметить, что они в эмали расположены по-разному. К примеру, во внешнем слое содержится больше всего свинца, фтора, цинка, а также железа, но при этом присутствует меньше всего магния. А вот медь, стронций, алюминий и калий располагаются по всей поверхности. Относительно органического состава, то основными составляющими являются белки, липиды и углероды.

Состав эмали зуба

Эмаль зуба состоит из: 96% неорганических минералов, 1% органической матрицы и 3% воды. Благодаря такому составу, на гистологических срезах эмаль выглядит оптически однородной.

С возрастом количество органической матрицы и воды убывает, а содержание неорганических минералов ,соответственно, повышается. Следует отметить, что в отличие от дентина и цемента, органическая порция эмали не содержит коллаген. Вместо этого в эмали имеются два уникальных класса протеинов под названием “амелогенины” и “энамелины”. Прямое назначение этих протеинов в настоящее время недостаточно изучена, однако есть предположения, что они играют незаменимую роль в механизме развития эмали.

Что касается неорганической субстанции эмали, то она 90-95% состоит из гидроксиапатита.

Структура и строение

Зубы человека выполняют очень важную функцию для организма, так как позволяют употреблять пищу тщательно пережевывая ее, что в свою очередь способствует ее быстрейшему перевариванию. Но мало кто знает из чего состоит зуб, и какова его структура. Что касается непосредственно самой структуры, то, это коронка и корень:

1. Коронка. Она расположена выше линии десен и представляет собой увеличенную часть, которая участвует в процессе жевания.
2. Шейка. Является своего рода объединением между верхней и нижней частью зуба, то есть, между его видимой и корневой частью.
3. Корень. Он располагается непосредственно ниже линии десен и благодаря нему зуб крепится в альвеолярном отростке челюсти. Верхняя поверхность корня облечена твердой смесью из кальция и волокон коллагена и именуется, как зубной цемент, который является крепежным материалом корня к альвеоле.

Что касается строения зуба, то он состоит из трех основных слоев, это пульпа, дентина и эмаль:

1. Пульпа. Представляет собой центральную мягкую соединительную ткань, что пронизана сеткой из сосудов и нервными волокнами.
2. Дентин. Это основной слой, который по своему строению очень схож с костной тканью, но имеет еще большую прочность и весьма высокую минерализацию.
3. Эмаль. Защитная оболочка. Поэтому необходимо производить соответствующий уход за ней, поскольку ее повреждение может привести к различным заболевания не только ротовой полости.

Способы восстановления

Существует множество эффективных способов реминерализции эмали. Метод восстановления зубов во многом зависит от стадии проблемы и индивидуальных особенностей каждого пациента. Медикаменты и средства народной медицины используют только после консультации врача для того, чтобы не усугубить ситуацию.

Медикаментозный

Результат от лекарств будет только при их регулярном применении. Обычно средства для укрепления эмали зубов назначаются курсами с незначительными перерывами. Подобные методы борьбы с проблемой возможны только на начальных стадиях деминерализации, в противном случае понадобится профессиональная помощь.

Рассмотрим список популярных паст, предназначенных для регенерации костных структур в домашних условиях:

• President Unique с лактатом, пантотенатом и глицерофосфатом. Препарат применяют 2 раза в день на протяжении 1 месяца.
• Президент Классик с фторидом натрия. Паста насыщает эмаль и создает защитную пленку на ее поверхности на протяжении 12 часов.
• Сплат Биокальций. Препарат необходим для уменьшения выраженности дефектов на эмали за счет заполнения ее микропор. Применяют препарат дважды в день на протяжении 2–4 недель.
• Колгейт Sensitive Pro-Relief с кальцием. Гель насыщает эмаль микроэлементами и снижает ее чувствительность через 1 минуту после проведения гигиенических мероприятий. Используют средство курсами, но не чаще 1 раза в день.
• Рокс Карибское лето. Паста обогащена минеральными элементами, ксилитом и бромелайном. Она подходит для ежедневного применения.
• Silca Herbal Complete – паста комплексного действия. Улучшает кровообращение в деснах, благодаря чему зубы лучше снабжаются питательными элементами.

Реминерализирующие пасты дадут лучший результат при лечении, если их комбинировать со специальными средствами для восстановления эмали, отпускаемые в аптеках без рецепта врача. Такие препараты способны справиться с начинающимся разрушением зубов нее хуже, чем профессиональные составы

Какой препарат лучше использовать? К списку средств, рекомендуемых для укрепления эмали, следует отнести:

• R.O.C.S. Medical Minerals. В состав препарата входит магний, фосфор, ксилит и кальций. Средство восстанавливает эмаль, когда кариес имеет стадию пятна. Перед распределением геля рекомендуется подержать его на зубах некоторое время. Стоимость изделия – 370 рублей.
• Elmex Gelee. Подходит для реминерализации эмали, удаления зубного камня и профессиональной чистки зубов. Справляется с кариозными поражениями на стадии пятна. Применять гель рекомендуется не чаще 1 раза в неделю. Средняя цена – 250 рублей.
• Также при повреждении эмали специалисты рекомендуют отдать предпочтение щеткам с мягким ворсом, поскольку грубые волокна стимулируют увеличение микротрещин в размерах. После устранения проблемы лучше воспользоваться изделием с твердым ворсом или электрической щеткой (в идеале). После проведения гигиенических процедур нужно массировать десна в течение 2–3 минут легкими круговыми движениями. Манипуляции улучшают кровообращение в деснах и способствуют лучшему снабжению тканей зуба микроэлементами.

Народный

Что делать, если стерлась внешняя часть коронки. Укрепить зубы можно и с помощью средств нетрадиционной медицины:

Витамины для зубов и десен

• Активированный уголь. Препарат отбеливает эмаль без вреда для костной ткани. Перед использованием несколько таблеток угля растирают в порошок и аккуратно втирают в зубы. Длительность процедуры – 4 минуты. После этого рот хорошо промывают водой. Манипуляции рекомендуется выполнять не чаще 2 раз в неделю.
• Морская соль. Насыщает эмаль фтором и другими полезными микроэлементами, закупоривает микротрещины. Для приготовления средства потребуется 100 мл воды и 4 ч.л. морской соли. Полученным раствором полощут рот по утрам в течение 30 дней.
• Спиртовая настойка прополиса и аира. Средства борются с кариозными процессами и приостанавливают разрушение дентина. Настойки смешивают в пропорции 2:1 (аир и прополис, соответственно) и разбавляют 2 ст. л. воды. Раствором полощут рот 1 раз в день 2 недели.
• Травяной отвар на основе гвоздики, корицы, фенхеля и мяты. Состав стимулирует регенерирующие процессы в зубной ткани. Для приготовления средства растительные ингредиенты берут в одинаковых пропорциях (по 1 ч. л.), измельчают и добавляют в пасту для чистки зубов.

Средства народной медицины можно использовать только при незначительном разрушении эмали и при легких стадиях кариеса. В противном случае метод не даст нужного результата.

Профессиональный

При значительных разрушениях зуба, сопровождаемых интенсивными болями, потребуется помощь профессионалов. Современные стоматологические методы позволяют выполнить как поверхностное, так и глубокое восстановление эмали.

Фторирование

Смысл процедуры заключается в насыщении зубов полезными микроэлементами и запечатывании дентинных канальцев зуба. Этот каркас защищает костную ткань от дальнейшего разрушения. С помощью глубокого фторирования можно решить целый спектр стоматологических проблеем:

• выровнять поверхность эмали;
• заполнить микротрещины в зубах;
• уменьшить вероятность стирания.

Для реставрации обычно используется препарат Фторлак

Стоматолог распределяет средство по поверхности зубов, стараясь не затрагивать мягкие ткани рта. Фторлак создает защитную пленку на элементах на протяжении длительного времени. Средняя стоимость стоматологической услуги – 1200 рублей. Метод используется только при легких дефектах.

Реминерлизация

Процедура представляет собой насыщение костной ткани препаратами на основе кальция и фтора. Каждый из этих компонентов при взаимодействии оказывает более выраженный терапевтический эффект.

Показания для процедуры восстановления:

• повышенная чувствительность зубов;
• стираемость эмали;
• пустоты в костной ткани.

Функции

Важнейшей функцией зубного покрытия считается защита дентина и пульпы от внешних механических и химических воздействий, а также сюда включается и защита от температурных раздражителей. А благодаря своей высокой твердости эмаль позволяет зубам реализовывать непосредственное свое назначение, то есть откусывать и пережевывать потребляемую пищу.

Кроме этого, зубы играют важную роль в правильности формирования речи и образования звуков. А также это часть улыбки, которая позволяет предавать человеку уверенность, что очень необходимо для полноценной жизни в обществе.

Профилактика

Чтобы сохранить целостность эмали зубов, необходимо обращаться к стоматологу каждые 6 месяцев. Это правило поможет избежать осложнений, связанных с деминерализацией элементов. Также не следует игнорировать правила личной гигиены, поскольку от своевременности проведения гигиенических процедур зависит здоровье ротовой полости. Лицам, склонным к стиранию и разрушению эмали, рекомендуется исключить из рациона или минимизировать потребление твердой и грубой пищи (орешков, сухариков), кислых ягод и фруктов, алкоголя. Это предотвратит случайное травмирование элементов. В период межсезонья необходимо обогащать организм витаминами и минералами.

Анатомо-гистологическое строение

По своей структуре эмаль состоит из эмалевых призм и межпризменной субстанции.

Эмалевые призмы

Они состоят из эмалеобразующей клетки – амелобласта. Характерной чертой эмалевой призмы считается то, что она пересекает эмалевую поверхность по всех ее толщине, при этом не прерываясь. А располагаются они четко перпендикулярно дентоэмалевому соединению.

Межпризменная эмаль

Единым отличием от призменной считается направление кристаллов. А именно эмалевые пучки и пластины проходят через всю толщину покрытия и считаются гипоминерализованными зонами. Лапеллы (пластинки), это своего рода дефекты, которые имеются в эмали, и что немаловажно включают в основном органические компоненты. Которые в свою очередь могут способствовать проникновению бактерий в структуру эмали, а результатом является образование кариеса.

Помимо этого, в межпризменном пространстве располагаются периферические отростки одонтобластов, отвечающие за болевую чувствительность. Это обусловлено тем, что непосредственно само тело одонтобласта размещено в пульпе, а вот отростки доходят до самой эмали.

Укрепление зубов у детей

Проводить реминерализацию зубов у ребенка или нет, решает врач. Чаще всего малышам назначают фторирование. Фтор необходим для правильного формирования и роста элементов в детском возрасте. Смысл процедуры заключается в уменьшении растворимости эмали и восстановлении верхнего слоя зубов.

Процедура фторирования для детей может выполняться несколькими способами:

• Покрытие зубиков фторосодержащими препаратами. Перед манипуляциями стоматолог снимает зубной налет и просушивает элементы галогеновой лампой. Для повышения эффективности фторирования рекомендуется проводить процедуру сразу же после появления молочных зубиков на поверхности. Частота процедуры – 1 раз в 6 месяцев.
• Использование кап. Устройства наполняют фторосодержащими препаратами и прикладывают к элементам ряда на 15 минут. Для укрепления эмали требуется не менее 10 сеансов процедуры.

Немаловажную роль в улучшении эмали у детей отводят питанию. Для того чтобы костная ткань смогла получить из оргазма необходимые микроэлементы, нужно включать в рацион следующие продукты:

• брокколи;
• кисломолочные напитки;
• рис;
• морепродукты;
• рыбу;
• овощи и фрукты с высоким содержание клетчатки;
• чистую воду;
• зеленый чай.

Кариесвосприимчивость

Хотя зубное покрытие и весьма крепкий материал, но все же она подвергается механическому и химическому воздействию, что в свою очередь являются предпосылками к такому заболеванию, как кариес.

Кариесвоприимчивость, представляет собой восприимчивость к кариозному поражению, может возникать из-за:

• неполноценного созревания зубного покрытия в процессе прорезывания;
• неправильного питания, то есть наличие в пище большого количества углеродов, но при этом с минимальным наличием белков, а также микро и макроэлементов;
• употребления воды, что содержит минимальное количество фтора;
• отсутствия на поверхности зуба пелликулы;
• нарушение состава слюны, а именно ее концентрации, вязкости и количества образования слюновыделения;
• наличие не полного химического состава;
• возможной ошибки в развитии зуба полученной при общесоматических заболеваниях.

Виды поражений зубной эмали до прорезывания зубов

Дисплазия

Целый ряд нарушений, который характеризуется целым рядом признаков: серые пятна, истончение эмали или отсутствием фрагментов эмалевого слоя. В подавляющем числе случаев дисплазия связана с генетическими аномалиями, нарушением обмена веществ и заболеваниями костей. При прорезывании зубы могут быть неправильной формы (треугольной, грушевидной и т.д.).

Для лечения эрозии зубной эмали назначается прием поливитаминов, фторида натрия, электрофорез. При обширных поражениях для восстановления эстетики применяется художественная реставрация и протезирование. Во избежание осложнений дисплазия эмали зубов у детей требует незамедлительного лечения.

Гипоплазия

При гипоплазии наблюдается атрофия тканей зуба или полное его отсутствие еще на внутриутробном уровне. Обычно заболевание связано с нарушением минерального баланса. Гипоплазия выражается изменением цвета (на серый или бурый), появлением пятен, истончением эмали и даже полным ее отсутствием (аплазия).

При лечении истончения эмали назначается прием препаратов для восстановления минерального баланса (раствор глюконата кальция и др.), а также комплекс витаминов. При эстетических нарушениях может проводиться отбеливание, а в тяжелых случаях зуб закрывается коронкой или виниром.

Гиперплазия

Излишки зубной ткани, появление которых также вызвано нарушением минерального баланса (как правило, при гормональных сбоях у родителей или заболеваниях крови). На поверхности зуба образуются так называемые эмалевые капли — островки бурого или рыжеватого цвета. При более сложных аномалиях гипертрофированные участки могут быть заполнены дентином или пульпой.

Лечение гиперплазии включает полировку зубов бормашиной, аппликации и полоскания растворами фтора и кальция в совокупности с приемом препаратов, нормализующих минеральный состав и устраняющих первопричину отклонения.

Флюороз

При флюорозе зубов на поверхности эмали образуются пятна, борозды, ямки или полосы. Заболевание вызвано переизбытком фтора в организме и часто встречается у детей.

Показаны реминерализация эмали, шлифовка зубов, нормализация количества фтора в организме. В сложных случаях – ортопедическое лечение и художественная реставрация.

Изменение структуры и нарушение целостности эмали могут быть вызваны целым рядом генетических аномалий и наследственных заболеваний. Именно поэтому важно установить первопричину, чтобы было назначено наиболее качественное лечение, если зубная эмаль повреждена или атрофирована.

Заболевания

Каждый человек старается, чтобы зубы были здоровыми и красивыми, поэтому чистит их, применяет специальные лосьоны для полоскания и другие средства по уходу. Но в большинстве случаев возникают заболевания по ряду причин, на которые человек не обращает должного внимания. Основными видами заболевания считаются:

Дефект зубной эмали

Предпосылкой его возникновения являются некариозные нарушения, связанные с проблемами внутри человеческого организма на этапе развития защитной оболочки зуба. К примеру, во время беременности, а также в первые месяцы жизни малыша непосредственно до момента начала прорезывания первых зубов. Но также возникнуть проблемы могут уже и после прорезывания молочных и коренных зубов.

Патологическая стираемость

Зачастую она может проявляться на почве неврологических патологий, особенно это относится периоду переходного возраста, хотя весьма часто возникает и у взрослых людей.

Предпосылкой может быть сильный стресс или же попросту имеет место наследственный фактор.

Клиновидный дефект

Такому названию заболевания послужила V- образная форма зуба, вызванная нарушение наружной стороны в пришеечной его области. Причиной заболевания считается неверно подобранная по жесткости щетка, довольно частое применение пасты с наличием абразивных частиц, а также неправильный прикус. Кроме этого, это может быть и нехватка необходимых микроэлементов в организме или же отсутствие гигиены полости рта.

Гиперплазия

Она выражается в излишней эмали в виде наростов. Зачастую, это образование по внешнему виду напоминает небольшую жемчужину или схоже на каплю, что располагается у основания шейки.

Эрозия

Весьма распространенное заболевание, но при этом мало изученное. Обнаружить его на начальной стадии достаточно проблематично, поэтому иногда пациенты обращаются уже с сильно разрушенной эмалью. Предпосылками к ее возникновению в основном считаются нарушения работы эндокринной системы, применение лекарственных препаратов, что способствуют разрушению и деминерализации зубной поверхности.

Повреждения эмали после формирования зубов

В этом разделе подробно описаны причины болезней и разрушения зубной эмали, которые не вызваны генетическими факторами и врожденными заболеваниями на этапе формирования зубных зачатков.

Заболевание	Описание	Профилактика и лечение
Эрозия	Некариозное поражение эмали и дентина, которое может быть спровоцировано употреблением продуктов с повышенной кислотностью, а также заболеваниями желудочно-кишечного тракта, приемом некоторых видов лекарств и применением зубных паст или порошков с высокой абразивностью.	Терапия с применением таблеток или раствора кальция, минерализация зубной эмали.
Чувствительная зубная эмаль	Острая реакция на холодное и горячее. Часто связано с истончением эмалевого слоя. Тонкая зубная эмаль также более уязвима для кариозных бактерий.	Прием минералов и поливитаминов для укрепления эмали. В некоторых случаях требуется ортодонтическое или ортопедическое лечение.
Клиновидный дефект	Оголение шейки зуба и постепенное разрушение основания. Характеризуется изменением цвета, болезненной реакцией на холодное и горячее в области поражения.	Клиновидный дефект может быть вызван как заболеваниями десен, так и проблемами со щитовидной железой и желудочно-кишечным трактом. В зависимости от причины назначается лечение. Эмаль укрепляется с помощью приема препаратов, электрофореза и установки пломб в области поражения.
Некроз	Некроз тканей зуба начинается с появления светлых пятен, которые со временем становятся бурыми или коричневыми. В подавляющем большинстве случаев некроз связан с нарушением обмена веществ.	Устранение первопричины вкупе с терапевтическими процедурами.
Кариес зубной эмали	В первую очередь кариес поражает зубную эмаль. Если вовремя не начать лечение, болезнь неминуемо затронет более глубокие ткани зуба.	Обработка кариозной области и установка пломбы. На ранних стадиях сегодня возможно лечение кариеса без бормашины с последующими восстановительными процедурами для эмали.
Механические травмы	Сколы, ушибы и вывихи зуба, в результате которых нарушается целостность и образуются трещины на зубной эмали.	Терапевтическое или ортопедическое лечение в зависимости от типа повреждения.

Регенерация

К большому сожалению эмалевое покрытие устроено так, что не имеет возможности естественного восстановления. Но на сегодняшний день имеются способы, которые позволяют укрепить ее, что в свою очередь способствует увеличению устойчивости к внешним воздействиям.

К примеру, если имеется серьезное разрушение, то в стоматологии используется фосфат кальция, который находится в аморфном состоянии. Такой состав наносится на зубную поверхность, где начинает происходить химическая реакция, именно преобразование фосфата кальция в апатит (природный апатит эмали).

Благодаря такому методу можно не только убрать дефекты, но устранить повышенную чувствительность больного зуба. Кроме этого, такая процедура позволяет придать эстетический вид.

Гигиена ротовой полости важный фактор в сохранении здоровой зубной эмали

Естественная среда ротовой полости — щелочная, поэтому требуется особенный уход за эмалевым покрытием зубов, чтобы оно не разрушалось. Дантисты рекомендуют чистить зубы только утром и вечером, чтобы механическими действиями не повредить верхний слой эмали, после каждого приема пищи достаточно будет прополоскать ротовую полость антибактериальным ополаскивателем и воспользоваться зубной нитью.

После еды во рту нарушается кислотно-щелочной баланс, который негативно отражается на состоянии эмали.

Защита эмали — правильный уход

Распад углеводов, что происходит под действием бактерий, провоцирует выделение кислоты и приводит к нарушению щелочной среды. А как известно, кислота агрессивно воздействует на эмаль и приводит к развитию кариеса. Чтобы устранить кариозные борозды на эмали зуба потребуется вмешательство дантиста, чтобы снять пораженный кариесом участок и поставить пломбу.

Личная гигиена

Во избежание возникновения заболеваний ротовой полости необходимость в личной гигиене является неотъемлемой составляющей жизни каждого человека. Все дело в том, что при употреблении пищи, при жевании между зубами остаются крохотные ее частицы, которые провоцируют развитие кариеса.

А это в свою очередь может повлечь еще к более серьезным заболеваниям не только слизистой рта, но организма в целом.

Поскольку, образовавшиеся повреждения эмалевого покрытия, воспаление десен способствует проникновению в организм микробов, что может вызвать болезнь того или иного органа человека.

Гигиена полости рта включает в себя каждодневную чистку зубов щетками и специальными пастами, также можно воспользоваться нитями, специальным порошком. Кроме этого, можно приобрести соответствующие средства для полоскания полости рта.

Причины стираемости

Изменение структуры эмали и ее качества происходит под воздействием различных факторов. Среди основных из них следует отметить:

• Неравномерное распределение жевательной нагрузки на челюсть. Патология возникает в результате множественной или единичной потери элементов в ряду.
• Бруксизм – заболевание, связное с непроизвольным скрежетанием зубов. Чаще всего его признаки отмечаются в ночное время, когда человек не может управлять своим сознанием.
• Работа в экологически неблагоприятных условиях. Постоянное вдыхание ядовитых паров или химических соединений плохо сказывается не только на коже, но и на твердых тканях в человеческом организме.
• Недостаточная прочность эмали. Проявляется при некоторых стоматологических заболеваниях и при нехватке в организме микроэлементов.
• Системные нарушения, связанные с дисфункцией щитовидной железы и обменных процессов.
• Аномалии прикуса. При патологии наблюдается неправильное смыкание некоторых элементов ряда, из-за чего происходит облезание режущего края резцов или клыков.
• Нерациональное питание. Проблеме, связанной с разрушением эмали, способствуют злоупотребление газированными напитками, сладостями, продукцией фастфуда.
• Курение и распитие спиртных напитков. Химические вещества в составе продукции отрицательно влияют на микрофлору ротовой полости. Это приводит к тому, что слизистые оболочки становятся неспособными противостоять размножению патогенной флоры.
• Вредные привычки: откусывание ногтей, очищение зубов зубочистками. В результате таких действий на эмали образуются микротрещины и сколы, в которые попадают болезнетворные микроорганизмы.
• Применение определенных групп медикаментов, которые отрицательно сказываются на функционировании слизистых ротовой полости: седативных средств, антибиотиков, успокоительных.

Какие элементы нужны для крепкой эмали

Питание основной источник пополнения организма необходимыми питательными веществами, витаминами и нужными микро и макроэлементами, которые жизненоважные для каждого человека. Поэтому в первую очередь необходимо пересмотреть свой рацион и включить в него продукты, что имеют максимальное количество полезных веществ. Это относится и к зубам, ведь их крепость также зависит от поступления в организм необходимых компонентов.

К ним относится:

1. Одним из основных компонентов является в организме – кальций + фтор + витамин D. Они являются основополагающими, поскольку их наличие способствует образованию костных тканей, в том числе и эмали.
2. Витамины группы B, которые способствуют правильному формированию десен, а соответственно это позволит хорошо укрепиться зубам, и они не будут расшатываться.
3. Аскорбиновая кислота. Витамин С очень важный компонент не только для полости рта, но и для организма в целом. Его основная способность заключается в том, что его употребление уменьшает вероятность возникновения кровоточивости десен, расшатыванию зубов, а также уменьшат риск к появлению инфекций и образования язв.
4. Витамин Е способствует увеличение регенерации полости рта, а также помогает уменьшить чувствительность и восприимчивость слизистой к механическим повреждениям.
5. Витамины из группы РР предоставляют возможность уменьшить вероятность возникновения патологий полости рта.
6. Витамин А. При его отсутствии наблюдаются нарушения процесса слюноотделения, шероховатость поверхности зубной эмали.

Наличие таких компонентов позволит предотвратить возможность заболевания полости рта, но и непосредственно эмали. Употребление продуктов с такими элементами станет залогом крепости и здоровья зубов.

Структура зубной эмали

Зубная эмаль является главным защитником зубов и полностью покрывает их коронковую часть. Толщина ткани в среднем составляет около двух миллиметров: в жевательной зоне слой немного тоньше, а по бокам зубов, наоборот, толще. Цвет зубной эмали зависит от ее плотности и качества дентина, а также от некоторых индивидуальных особенностей организма, однако данный тип ткани по сути прозрачен.

В состав зубной эмали входят, по большей части, неорганические вещества (более 95%). Процент содержания воды очень мал (примерно 3%): отчасти именно поэтому достигается такая высокая прочность. Под неорганическими материалами в первую очередь подразумеваются кристаллы гидроксиапатита (минерал, в котором содержатся фтор, магний, углерод и прочие элементы). Наличием кристаллов гидроксиапатита объясняется и тот факт, что эмаль уязвима к воздействию кислотной среды, т.е. противопоказано употребление продуктов, повышающих кислотность слюны. Особенно это касается ионов кальция, от которых во многом зависит целостность и плотность эмали.

Отзывы потребителей

Тверичанка (otzovik.com)

«Ну, опять местные грамотеи и посмешили, и расстроили. Прямо режет глаз буква И в третьем слоге слова реминерализация! И ведь не исправишь уже…Ладно, не будем и грустном, расскажу-ка я лучше о зубной пасте. Одно время я очень уважала пасту «Асепта». Особенно хороша была Асепта Sensitive, но купить ее стало весьма проблематично, и я перешла на зубные пасты Splat.

И вот недавно в гипермаркете «Лента» я обнаружила несколько вариантов «Асепты» в обновленном дизайне. Выбрала пасту «Асепта Plus Реминерализация». Именно она показалась мне тем средством, в котором сейчас нуждаются мои зубы, а точнее — то, что от них осталось.

Регулярная цена пасты довольно высока — 189 рублей. Но я удачно попала на скидки, и средство досталось мне за 133 рубля. Тоже дороговато, но уже интереснее.

Вообще, к пастам «Асепта» у меня уважительное отношение. Во многом это обусловлено тем, что выпускает их известный фарм. Их лекарства мне приходилось покупать неоднократно, а Бисопролол от «Вертекс» я считаю самым лучшим.

Туба с пастой находится в картонной коробке, на которой размещена вся информация, необходимая потребителю. Паста помещена в тубу объемом 75 миллилитров из мягкого пластика с устойчивой отвинчивающейся крышкой.

Отверстие под крышкой запечатано защитной фольгированной мембраной.

Состав пасты меня полностью устраивает. Производитель сразу указывает на то, что средство не содержит антисептиков, фторидов и SLS. Зато в списке компонентов есть термальная грязь, экстракты календулы и элеутерококка, растительный фермент папаин и многое другое, благотворно влияющее на зубную эмаль.Зубная паста бледно-зеленого цвета, густая, с плотной однородной текстурой и легким мятным вкусом и ароматом.

Производитель обещает нам три действия пасты:

1. Укрепление зубной эмали.

2. Снижение чувствительности зубов и десен.

3. Повышение устойчивости зубов к возникновению кариеса.

Я пользуюсь пастой «Асепта Plus Реминерализация» чуть больше недели и уже могу сделать выводы.

Итак, по первому и третьему пунктам трудно сказать что-то определенное. По крайней мере, новых кариозных поражений на зубах не появилось. А вот чувствительность зубов и десен паста снижает очень хорошо.

Кроме того, она прекрасно справляется с зубным налетом, отлично освежает и не сушит слизистые оболочки полости рта. А значит, по моим меркам, паста хорошая.

Зубная паста «Асепта Plus Реминерализация» мне понравилась, она эффективна и приятна в применении. Если снова будут скидки — куплю еще.Рекомендую».

Svettik19 (otzovik.com)

«Всем привет!Всю свою сознательную жизнь покупала различные зубные пасты, кроме профессиональных.После визита к стоматологу, мне порекомендовали пользоваться лечебной пастой.

Так как были проблемы с дёснами, эмаль тоже дала о себе знать. Зубы стали очень чувствительны к холоду, горячему. Обычной пастой пользоваться уже было просто неприятно и больно.

Асепта-это российский производитель, который специализируется именно на проблемах зубов и дёсен. Является лечебно-профессиональной серией. моей спасительницей стала паста РЕМИНЕРАЛИЗАЦИЯ.

Восстановлению зубной эмали способствуют следующие компоненты6

1. Гидроксиапатит-восстанавливает повреждения, укрепляет, повышает устойчивость эмали к действию вредных кислот.

2. Термальная грязь и экстракт элеутерококка — снижают чувствительность дёсен и зубов, повышает прочность эмали.

3. Фермент папаи-расщепляет отложения, сохраняя белизну зубов.

4. Экстракт календулы-ускоряет процессы регенерации слизистой оболочки полости рта, подавляет рост бактерий.

Паста имеет очень приятный запах свежей мяты. Переносимость отличная, нет той жгучести, как во многих пастах присутствует. Да и по констистенции в меру густая. И да, пенится она очень хорошо. Свежесть сохраняется надолго.

Эффект от неёё ощутила через несколько дней. Чувствительность эмали прошла полностью. Смело могу её порекомендовать тем, у кого проблемы с дёснами и зубами. Использовала я её в комплексе с витаминно-минеральным комплексом от АСЕПТА»

Источники:

1. Отчет по определению/подтверждению профилактических свойств средств индивидуальной гигиены полости рта «АСЕПТА PLUS» Реминерализация врач-исследователь А.А. Леонтьев, зав. кафедрой профилактической стоматологии, д.м.н., профессор С.Б. Улитовский Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, кафедра профилактической стоматологии
2. Клинический опыт применения серии средств «Асепта» Фукс Елена Ивановна ассистент кафедры терапевтической и детской стоматологии Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО РязГМУ Минздравсоцразвития России)
3. Применение новых противовоспалительных средств в комплексе лечебно- профилактических мероприятий при заболеваниях пародонта (Е.Д. Кучумова, А.А. Леонтьев, О.В. Калинина, Л.Ю. Орехова, С.Б. Улитовский) Е.Д. Кучумова, к.м.н., доцент, А.А. Леонтьев, врач-стоматолог, О.В. Калинина, врач-стоматолог, Л.Ю. Орехова , д.м.н., профессор, завкафедрой, С.Б. Улитовский, д.м.н., проф. Кафедра терапевтической стоматологии СПб ГМУ им. акад. И.П. Павлова

Для точной диагностики обращайтесь к специалисту.

Литература

• Шимкевич В. М.,. Эмаль зубная // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.
• Быков В. Л. Гистология и эмбриология органов полости рта человека. — СПб, 1998.
• Гемонов В. В., Лаврова Э. Н., Фалин Л. И. Атлас по гистологии и эмбриологии органов ротовой полости и зубов. — Москва, 2003.
• Кузнецов С. Л., Торбек В. Э., Деревянко В. Г. Гистология органов полости рта. — Москва, 2012.

: неверное или отсутствующее изображение

В этой статье не хватает ссылок на источники информации. Информация должна быть проверяема, иначе она может быть поставлена под сомнение и удалена. Вы можете отредактировать эту статью, добавив ссылки на авторитетные источники. Эта отметка установлена 13 мая 2011 года .

К:Википедия:Статьи без источников (тип: не указан)

Энтодерма	Эпителий желудка, пищевода, кишечника, трахеи, бронхов, лёгких, желчного пузыря, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала • Печень • Поджелудочная железа • Щитовидная и паращитовидная железы • Хорда
Мезодерма	Гладкая мускулатура всех органов • Скелетная мускулатура • Сердечная мышца • Соединительная ткань • Кости • Хрящи • Дентин зубов • Кровь • Кровеносные сосуды • Брыжейка • Почки • Семенники и яичники

Что это такое?

В основе развития болезни лежат нарушения минерального обмена.

При микроскопическом исследовании поражённых участков эмали обнаруживается разрушение кристаллической структуры тканей, они становятся аморфными и рыхлыми.

Возникновение эрозий нарушает эстетику зубов, на них появляются тусклые пятна овальной, округлой формы, локально изменяющие цвет эмали.

Чаще очаги формируются симметрично на фронтальной или щёчной поверхности резцов, клыков, премоляров.

Более подвержена болезни верхняя челюсть.

Длительное существование заболевания влечёт распространение процесса вглубь и в ширину, может приводить к разрушению дентина, структурной хрупкости зубов, их стиранию и сколам.

Эрозия зубной эмали чаще встречается у молодых женщин, средний возраст пациенток составляет 30 – 35 лет.

Симптомы истончения защитной оболочки

Понять, что «стражница» целостности зубов подверглась разрушительным процессам, несложно. Об этом человеку красноречиво расскажут следующие симптомы истончения зубной эмали:

• наружная оболочка теряет свой естественный прозрачный блеск, приобретает тусклость,
• на поверхности появляются темные, белые или желтого цвета пятна или полоски,
• твердая пища или чистка щеткой начинают представлять проблему – появляется дискомфорт и даже боль,
• зубы начинают реагировать на температуру продуктов, кислое, сладкое, острое, табачный дым, а порой и просто морозный зимний воздух.

Стоматологи выделяют локальную форму разрушения, когда страдает один зуб, и генерализованную, которая встречается чаще и сопровождается усилением чувствительности целой группы. Любой из перечисленных симптомов требует обращения в стоматологию и восстановления поврежденной зубной эмали, дабы начавшийся патологический процесс не аукнулся серьезными стоматологическими проблемами: кариесом, пульпитом, периодонтитом, утратой зубов.

Лечение гипоплазии эмали

При лечении гипоплазии эмали используют несколько методов. Выбор каждого зависит от нарушения эстетики, вида, глубины, площади дефекта, степени минерализации эмали, мотивации ребенка и родителей, технических возможностей.

Суть консервативного метода заключается в повышении минерализации твердых тканей зуба. Это как эндогенное, так и экзогенное применение витаминов, препаратов, содержащих фтор, кальций, фосфор. Используется как самостоятельно, так и в качестве начального этапа перед другими методами.

Микроабразию и/или отбеливание проводят после завершения минерализации зуба. Техника заключается в протравливании эмали с ее последующим сошлифовыванием бором минимальной абразивности и полировкой резиновой чашечкой. Этот метод эффективен, если дефект находится в поверхностном слое эмали или при ее помутнении.

Оперативный метод ­– препарирование, а затем пломбирование. Также проводится либо после проведения консервативной терапии, либо после завершения минерализации зуба. Используется при наиболее глубоко расположенных дефектах в эмали. Вариантами могут быть пломбирование СИЦ (с последующей заменой на композит), композиционными материалами, виниры, ламинаты и коронки.

Другая тактика лечения у очаговой гипоплазии. Оптимальные подходы к восстановлению зубов в таком случае – это покрытие зубов коронками вскоре после прорезывания или удаление с протезированием.

Профилактика гипоплазии эмали

Основные направления профилактики гипоплазии эмали:

• Профилактика заболеваний у беременной, ее рациональное питание;
• Профилактика и лечение соматических заболеваний у детей раннего возраста;
• Санитарно-просветительская деятельность врача-стоматолога в женской консультации, детской поликлинике;
• Лечение или удаление временных зубов с осложненным кариесом;
• Профилактика травмы временного зуба;
• Атравматичное удаление временного зуба.

Статья написана Титенковой О.В. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

Почему эмаль становится хрупкой

Защитная структура наших зубов, даже несмотря на свою крепость и твердость, с годами становится хрупкой. Вода вместе с органическими веществами неизбежно вымывается и твердая оболочка истончается. Этот процесс сопровождается повышением чувствительности, образованием кариозных полостей и даже развитием воспалительных процессов в разных тканях ротовой полости.

Факт! Свыше 64% человек отмечают у себя неприятные ощущения при употреблении холодной или слишком горячей, сильно кислой или не в меру соленой, а порой и просто твердой еды. Врачи говорят, что число пациентов, обращающихся к стоматологам по причине повышенной чувствительности зубов, в последние годы в мире выросло больше, чем на треть. Чаще – это люди среднего возраста: у молодых дентиновые ткани еще не повреждены, у пожилых – уже склеротизированы, так что разные виды раздражителей им нипочем.

Структура наружной оболочки наших резцов, моляров, премоляров и жевательных единиц может становится более уязвимой под влиянием наследственных заболеваний, которые сказываются на крепости тканей. Бывает, что эмаль у человека становится более пористой и проницаемой из-за неправильного прикуса, свойственного всей родовой линии. Впрочем, такую уязвимую «защиту» можно и «заработать».

Бывает, что человек рождается с уже довольно тонким верхним слоем зубов. Это – врожденная патология, когда защитная оболочка просто не развивается в должной мере. Верхний слой может быть очень тонкий, а порой он отсутствует совсем.

Но чаще всего тонкая зубная эмаль – состояние приобретенное, когда человек встречается с гиперестезией – так называется возрастающая чувствительность тканей. Твердая оболочка неизменно истончается под воздействием следующих факторов:

• неполноценная гигиена: если человек не уделяет должное внимание регулярной и качественной очистке полости рта, то на зубах неизбежно скапливается толстый слой налета, который впоследствии затвердевает, превращается в камень (к слову, растет он быстрее во время сна, эти твердые отложения являются проблемой 80% пациентов). Твердая оболочка при этом деминерализуется и растет риск появления кариеса, а также его осложнений,
• защитная оболочка может трескаться вследствие перепадов температур и ударов,
• несбалансированное питание: дефицит в организме витамина D и минералов (фтора, магния, кальция, фосфора) вызывает их вымывание, так что верхний слой начинает истончаться и давать трещины, провоцируя образование кариеса,
• увлечение сладким и кислым: наружная оболочка очень уязвима к воздействию таких агрессивных продуктов, как цитрусовые, уксус, газировки, сладости. PH слюны при этом смещается в кислую сторону, что чревато разрушением эмали,
• использование отбеливающих паст: внешняя оболочка страдает от абразивных паст. Также вредят ей, делая поверхность более пористой, домашние способы осветления (цитрусовые, клубника, перекись, активированный уголь) и беспорядочное кабинетное отбеливание, если между процедурами не выдержан интервал,
• слишком жесткая щетка: провоцирует образование микротрещин,
• бруксизм (иначе – «скрежет», чаще ночной): при сильных спонтанных сжатиях челюстей исстираются покровы.

Интересно! Сама по себе эмаль не обладает нервными окончаниями. Но гиперестезия связана с тем, что, разрушаясь и повреждаясь, она начинает приобретать пористую, более проницаемую структуру. Так что раздражители легче проникают в дентинные канальцы, а через них – в нервные клетки, которые иннервируют все слои зубов, за исключением лишь эмали и цемента.

Последствия истирания внешней оболочки

Истончение зубной эмали – это довольно тревожная ситуация, она угрожает целостности всех элементов ряда. Когда под воздействием тех или иных факторов повреждается верхний защитный слой, оголяются внутренняя часть – дентин. А поскольку эта ткань несколько мягче и проницаемей твердой оболочки, разрушение ее будет довольно быстрым. Когда границы дентина открыты, микробам ничего не мешает быстро проникнуть в пульпу и запустить воспалительный процесс.

Следствием этого является стремительное разрушение костных тканей по причине развития кариеса, пульпита или периодонтита. Бывает, что в воспалительный процесс вовлекаются связки, что удерживают зубы в лунках. В этом случае они со временем будут неизбежно утрачены. Вот почему важно не медлить с обращением к врачу при первых же признаках увеличения чувствительности ваших зубов, потере блеска или образования на них пятен.

Зачем зубам витамины

Когда полезных веществ не хватает, организм начинает реагировать ослабленным иммунитетом и различными болезнями. Ротовая полость – не исключение. Ведь витамины для зубов:

1. Питают костную ткань, нервы и кровеносную систему, широко представленную во рту.
2. Отвечают за правильный обмен веществ.
3. Усиливают прочность эмали, которая является оплотом зубов от химических, физических и биологических воздействий.

Для того, чтобы сберечь зубы, необходимо внимательно отнестись к заботе о них с первых дней жизни ребенка, когда закладываются и развиваются постоянные зубы. Правильное питание, достаточное количество твердой, растительной пищи, точное соответствие с рекомендуемыми возрастными нормами поможет этому. Важно не ограничиваться только кальцием, хотя, безусловно, он тоже крайне необходим. Существует ряд веществ, которые должны поступать в организм регулярно, нормировано.

Обзорная характеристика

Зубная эмаль – это твердая и устойчивая к разрушению ткань зуба, которая может быть белого или слегка желтоватого цвета. По большей части, она покрывает только коронку – рабочий элемент зуба, и придает ей повышенную твердость и резистентность, находясь поверх дентина.

Чтобы защищать дентин и подлежащую пульпу от негативного воздействия, вполне достаточно ее толщины в 1 – 1,2 мм на большинстве зубных плоскостей, однако в районе жевательных выступов на молярах этот показатель достигает 2,1 – 3,6 мм. Молочные зубы в этом плане уступают постоянным, поэтому 1 мм – максимальная толщина эмали на них, из-за чего дети сильнее подвержены кариозным поражениям.

Современные исследования доказали, что зубная эмаль – самая твердая ткань в организме человека, и по своим показателям она не уступает даже некоторым сортам стали. При этом она является очень хрупкой, и высокие механические нагрузки могли бы привести к ее растрескиванию, если бы не слой дентина с его относительной упругостью.

Подобная твердость достигается за счет высокой минерализованности – до 96% от всего химического состава представляют неорганические вещества. В частности, они являются кристаллами следующих апатитов:

• гидроксиапатит;
• карбонатапатит;
• хлорапатит;
• фторапатит.

В оставшиеся 4% входят различные органические вещества и вода, которая пребывает там как в свободном состоянии, так и будучи связанной с кристаллами. Максимальной твердой и плотной эмаль является на режущих кромках зубов, тогда как от верхушки коронки и до шейки, а также от поверхности зуба и до дентина эти показатели снижаются.

Важно! Цвет зуба зависит от того, насколько эмаль прозрачна и какой обладает толщиной: через тонкий слой может просвечивать дентин, что будет придавать зубам желтый оттенок. В то же время, чем слабее минерализован слой, тем в меньшей степени он будет казаться прозрачным, поэтому временные зубы выглядят более белыми, чем постоянные.

Так как в состав эмали не входят никакие клеточные структуры, она не обладает возможностью восстановления при нанесении ей ущерба. Однако на протяжении всей жизни в ней безостановочно происходит обмен веществ: одновременно идут процессы деминерализации и реминерализации. Последний, представляющий собой насыщение эмали ионами, напрямую зависит от внутренних тканей зуба – дентина и пульпы, а также от состава слюны.

Баланс между двумя процессами может быть нарушен вследствие некоторых изменений, касающихся следующих факторов полости рта:

• количество макро- и микроэлементов в слюне;
• кислотность слизистой рта;
• кислотность на поверхности зуба.

В состав эмали не входят никакие клеточные структуры, она не обладает возможностью восстановления при нанесении ей ущерба.

Эмаль зуба является обоюдно проницаемой, однако наружный слой, обращенный вовне, меньше всего подвержен подобному явлению, что позволяет удерживать внутри важные для зуба элементы. Со временем степень проницаемости эмали заметно уменьшается – от стадии еще непрорезавшегося зуба к стадии завершающей фазы его существования у пожилого человека. Процедура медикаментозной реминерализации за счет ионов фтора делает эмаль более устойчивой к воздействию кислой среды.

Можно выделить три главных компонента: призмы, межпризменное вещество и беспризменная эмаль, прилегающая к дентину. Призмы является главной составляющей эмали, проходя от дентина к поверхности зуба перпендикулярно границе с дентином, и имея изогнутую форму наподобие латинской S. Их направление может разниться в зависимости от участка зуба, имеющего то или иное функциональное назначение, однако именно специфическая форма призм позволяет эмали не разрушаться во время нагрузки при жевании.

Обратите внимание! Стоматолог обязан учитывать S-образную изогнутость призм во время препарирования эмали, чтобы произвести операцию эффективно и без вреда зубу.

В сечении призмы чаще всего имеют арочную форму с диаметром до 5 мкм, который увеличивается по мере продвижения от дентинного слоя к поверхности эмали. В их состав включены кристаллы гидроксиапатита и восьмикальциевого фосфата, при этом они крупнее любых других подобных кристаллов в дентине, цементе или кости. Пространства между кристаллами содержат эмалевую жидкостью, обеспечивающую транспорт химических веществ и ионов.

Межпризменное вещество разделяет призмы различной формы, имея при этом очень малый размер – до 1 мкм. По таким параметрам, как минерализация и прочность, межпризменное вещество уступает призмам, однако превосходит внешние оболочки призм, о которых шла речь выше. Из-за этого процесс растворения эмали во время кариеса прогрессирует в следующей последовательности:

• оболочки призм;
• межпризменное вещество;
• эмалевые призмы.

Что касается прочности, то возникающие под воздействием нагрузок трещины проходят именно через межпризменное вещество, а не сквозь призмы.

Последним компонентом зубной эмали является беспризменный ее слой толщиной от 5 до 15 мкм, который является фактической границей между эмалью и дентином. Кроме того, это вещество является и конечной эмалью, покрывающей внешний слой призм, что придает зубам гладкий внешний вид.

Гистологическое строение, химический состав и функции твердых тканей зуба

Эмаль(enamelum). Эта ткань, покрывающая коронку зуба, является самой твердой в организме (250—800 ед. Вик-

Рис.3.16. Строение эмали (полосы

Гунтера—Шрегера, линии Ретци-

уса; схема).

керса). На жевательной поверх­ности ее толщина 1,5—1,7 мм, на боковых поверхностях она значительно тоньше и сходит на нет к шейке, к месту соедине­ния с цементом.

Основным структурным об­разованием эмали являются эма­левые призмы диаметром 4— 6 мкм. Длина призмы соответ­ствует толщине слоя эмали и даже превышает ее, так как она имеет извилистое направление. Эмалевые призмы, концентриру­ясь в пучки, образуют S-образ-ные изгибы. Вследствие этого на шлифах эмали выявляется опти­ческая неоднородность (темные или светлые полосы): в одном участке призмы срезаны в продольном направлении, в дру­гом — в поперечном (полосы Гунтера—Шрегера). Кроме того, на шлифах эмали, особенно после обработки кислотой, вид­ны линии, идущие в косом направлении и достигающие по­верхности эмали, — так называемые линии Ретциуса (рис. 3.16). Их образование связывают с цикличностью минерализации эма­ли в процессе ее развития. По существующим представлени­ям, в указанных участках минерализация менее выражена, и в процессе локального воздействия кислоты в линиях Ретци­уса наступают наиболее ранние и выраженные изменения.

Эмалевая призма имеет поперечную исчерченность, кото­рая отражает суточный ритм осложнений минеральных солей. Сама призма в поперечном сечении в большинстве случаев имеет аркадообразную форму или форму чешуи (рис. 3.17), но она может быть полигональной, округлой или гексаго­нальной формы.

Ранее считали, что вокруг каждой призмы имеется обо­лочка, содержащая большое количество органического ве­щества. С помощью более современных методик, в частно­сти электронной микроскопии, установлено, что межприз-менное вещество эмали состоит из таких же кристаллов, как и сама призма, но отличается их ориентацией.

Органическое вещество эмали обнаруживается в виде тончайших фибриллярных структур. Существует мнение, что

Рис. 3.17. Поперечный срез зачатка зуба с эмалевыми призмами аркадообразной формы. Электронная микрофотография, χ 10 000.

органические волокна определяют ориентацию кристаллов при­змы эмали.

У эмали зуба, кроме указанных образований, встреча­ются ламеллы, пучки и веретена (рис. 3.18). Ламеллы (пла­стинки) проникают в эмаль на значительную глубину, эмалевые пучки — на меньшую. Эмалевые веретена — от­ростки одонтобластов, проникающие в эмаль через денти-ноэмалевое соединение.

Основной структурной единицей призмы считаются кристаллы апатитоподобного происхождения, которые плотно прилежат друг к другу, но располагаются под уг­лом. Считают, что размер кристаллов с возрастом изме­няется, они становятся большими. Структура кристалла обусловлена размером элементарной ячейки. По ее разме­рам определяется природа кристалла. Это значит, что кристаллы гидроксиапатита и фторапатита имеют свои па­раметры.

Г. Н. Пахомов, занимающийся исследованием структуры кристал­лов, считает, что эмаль зубов состоит из апатитов многих типов, однако основным является гидроксиапатит — Саш(РО4)6(ОН)2. Boves и Murray указывали следующий состав неорганического вещества в

Рис. 3.18. Поперечный шлиф зуба, х 100. 1 — эмалевая пластинка; 2 — эмалевый пучок.

эмали (в процентах): гидроксиапатит 75,04; карбонатапатит 12,06; хлорапатит 4,39; фторапатит 0,663; СаСО3 1,33; MgCO3 1,62. В соста­ве химических неорганических соединений кальций составляет 37 %,

а фосфор — 17 %.

В состоянии эмали зуба важная роль принадлежит соот­ношению Са/Р, как элементов, составляющих основу эма­ли зуба. Это соотношение непостоянно и может изменять­ся под воздействием ряда факторов. Здоровая эмаль моло­дых людей имеет более низкий коэффициент Са/Р, чем эмаль зубов взрослых; этот показатель уменьшается при деминерализации эмали. Более того, возможны существен­ные различия соотношения Са/Р в пределах одного зуба, что послужило основанием для утверждения о неоднород­ности структуры эмали зуба и, следовательно, о неодно­родной подверженности различных участков поражению кариесом.

Для апатитов, каковыми являются кристаллы эмали зуба, молярное соотношение Са/Р составляет 1,67. Однако, как это установлено в настоящее время, соотношение этих компонентов может изменяться как в сторону умень­шения (1,33), так и в сторону увеличения (2,0). При соот­ношении Са/Р, равном 1,67, разрушение кристаллов про­исходит при выходе двух ионов Са2+, при соотношении 2,0 гидроксиапатит способен противостоять разрушению до

замещения 4 ионов Са2+, тогда как при соотношении Са/Р, равном 1,33, его структура разрушается. По существующим представлениям, коэффициент Са/Р можно использовать для оценки состояния эмали зуба.

В результате многочисленных исследований, проведен­ных как в нашей стране, так и за рубежом, установлено, что микроэлементы в эмали располагаются неравномерно. Отмечена большая концентрация в наружном слое фтора, свинца, цинка, железа при меньшем содержании в этом слое натрия, магния, карбонатов. Равномерно по слоям рас­пределяются стронций, медь, алюминий, калий.

Каждый кристалл эмали имеет гидратный слой связан­ных ионов (ОН), образующийся на поверхности раздела кристалл — раствор. Считают, что благодаря гидратному слою осуществляется ионный обмен, который может про­текать в виде гетероионного обмена, когда ион кристалла замещается другим ионом среды, и в виде изотопного обмена, при котором ион кристалла замещается таким же ионом.

В настоящее время установлено, что, кроме связанной воды (гидратная оболочка кристаллов), в эмали имеется свободная вода, располагающаяся в микропространствах. Общий объем воды в эмали составляет 3,8 %.

Первое упоминание о жидкости, находящейся в твер­дых тканях зуба, относится к 1928 г. В дальнейшем стали дифференцировать зубную жидкость, которая имеется в дентине, от эмалевой жидкости, заполняющей микропро­странства, объем которых составляет 0,1—0,2 % объема эмали. В исследованиях на удаленных зубах человека с ис­пользованием специальной методики подогрева показано, что через 2—3 ч после начала опыта на поверхности эмали образуются капельки «эмалевой жидкости». Движение жид­кости обусловлено силами капиллярности, а эмалевая жидкость служит переносчиком молекул и ионов (Bergman). Автор высказал предположение, что эмалевая жидкость играет биологическую роль не только в период развития эмали, но и в сформированном зубе.

Органическое вещество эмали представлено белками, липидами и углеводами. В белках эмали определены следу­ющие фракции: растворимая в кислотах ЭДТУ — 0,17 %, нерастворимая — 0,18 %, пептиды и свободные аминокис­лоты — 0,15 %. По аминокислотному составу эти белки, общее количество которых составляет 0,5 %, имеют при­знаки кератинов. Наряду с белком в эмали обнаружены липиды (0,6 %), цитраты (0,1 %), полисахариды (1,65 мг углеводов на 100 г эмали). Таким образом, эмаль имеет

Рис. 3.19. Шлиф корня зуба с дентинными канальцами.

х400.

следующий состав: неорганические вещества — 95 %, орга­нические — 1,2 %, вода — 3,8 %. В соответствии с данны­ми других авторов содержание органических веществ дости­гает 3 %.

Дентин(dentinum). Дентин, составляющий основную мас­су зуба, менее обызвествлен, чем эмаль. В нем содержится 70—72 % неорганического и 28—30 % органического веще­ства и воды. Основу неорганического вещества составляют фосфат кальция (гидроксиапатит), карбонат кальция и в небольшом количестве фторид кальция. В его составе име­ются также многие макро- и микроэлементы.

Органическое вещество дентина состоит из белков, ли-пидов и полисахаридов. Аминокислотный состав белков ти­пичен для коллагенов: большое количество глицина, про-лина, оксипролина и отсутствие серосодержащих амино­кислот.

Основное вещество дентина пронизано множеством ден-тинных трубочек (рис. 3.19), количество которых колеблет­ся от 30 000 до 75 000 на 1 мм2 дентина. В дентинных тру­бочках (канальцах) циркулирует дентинная жидкость, ко­торая доставляет органические и неорганические вещества, участвующие в обновлении дентина.

В дентине происходят выраженные обменные процессы, что обусловлено его составом и структурой. В первую оче­редь это относится к белку дентина. Известно, что молеку­ла коллагена способна к обновлению аминокислотного состава. Наличие дентинных канальцев и циркулирующей в них дентинной жидкости создает необходимые условия для обмена органических и неорганических веществ. Клиничес­ким подтверждением наличия обменных процессов являет­ся изменение структуры и состава дентина при воздействии различных факторов на твердые ткани зуба: хронической механической травмы, химических, возрастных изменени-й и др. Гистологическими исследованиями установлено, что внутренние отделы околопульпарного дентина (преденти-на) коронки зуба имеют нервные окончания, которые являются чувствительными, а возможно, и эфферентными.

Большинство авторов считают, что нервные волокна в обызвествленный дентин на всю его толщину не проника­ют. Электронно-микроскопическими исследованиями также не установлено наличия нервных волокон в обызвествлен-ном дентине, что значительно затрудняет трактовку бес­спорного клинического факта — чувствительности дентина (передача боли при препарировании твердых тканей и воз­действии на них химических и температурных раздражите­лей).

Существуют две теории, пытающиеся объяснить эти факты. Avey, Repp (1959) установили, что дентинные от­ростки одонтобластов на всем протяжении содержат боль­шое количество ацетилхолинэстеразы, которая, как изве­стно, играет важную роль в передаче нервного импульса. На основании этого авторы предположили, что восприятие и передача болевых раздражений как раз и происходят по отросткам одонтобластов. Этим самым авторы наделили их свойством, которое присуще нервным волокнам. Branstrom (1966) выдвинул теорию гидродинамического механизма возникновения боли при воздействии раздражителей. Автор исходил из того, что дентин представляет собой ткань, пронизанную многочисленными трубочками, заполненны­ми дентинной жидкостью. Любое воздействие на дентин вызывает перемещение этой жидкости в рецепторный ап­парат пульпы зуба. Экспериментальными исследованиями установлено, что при высушивании поверхности дентина, а также при перегревании тканей зуба в процессе препа­рирования происходит перемещение ядра одонтобласта в отросток, что может свидетельствовать о выраженных фи­зико-химических изменениях в нем.

Цемент(cementum). Прослойка ткани, покрывающая ко-

рень зуба, состоит из 68 % неорганических и 32 % органи­ческих веществ. По химическому составу и структуре цемент напоминает грубоволокнистую кость. Основное вещество це­мента, пропитанное солями кальция, пронизано коллагено-выми волокнами, которые соединяются с такими же волок­нами костной ткани альвеолы. Различают бесклеточный це­мент, располагающийся по всей поверхности корня, и кле­точный, который покрывает верхушку корня, а в многокор­невых и область бифуркации. В отличие от кости цемент не имеет кровеносных сосудов.

Функция эмали зуба.При рассмотрении химического со­става и структуры эмали зуба выявляется ряд особеннос­тей, так как это бессосудистая и самая твердая ткань орга­низма. Кроме того, эмаль остается относительно неизмен­ной в течение всей жизни человека. Указанные свойства объясняются функцией, которую она выполняет.

Эмаль зуба защищает дентин и пульпу от внешних меха­нических, химических и температурных раздражителей.

Только благодаря этому зуб осуществляет свое назначе­ние — откусывание и измельчение пищи. Структурные осо­бенности эмали — самой минерализованной и твердой ткани в организме — приобретены в процессе филогенеза.

Выделяют 4 стадии развития зубов в филогенезе (И.Г.Лукомский). В I стадии у низших позвоночных, главным образом у рыб, форма зуба коническая и представляет собой ороговевшие сосочки слизис­той оболочки — гомодонтный прикус. Во II стадии зубы по форме от­личаются друг от друга — гетеродонтный прикус. В III стадии (выс­шие позвоночные) проявляется четкое дифференцирование зубов. В IV стадии зубы человека — прикус начинает редуцироваться. Автор имеет в виду уменьшение количества зубов с 44 у животных до 32 у человека. При этом произошли выраженные изменения в составе и структуре тканей зуба.

Таким образом, в процессе эволюции была сформирована ткань, надежно защищающая подлежащие дентин и пульпу от любого рода раздражителей. Во время жевания зубы человека выдерживают значи­тельное давление. При сокращении жевательной мускулатуры давле­ние на зубы достигает 130 кг. Выдержать такое давление ткани зуба могут только при значительной твердости, что достигается благода­ря большой минерализации. При этом эмаль утратила ряд свойств, характерных для других тканей. Вследствие того, что в ней отсутству­ют нервные волокна и рецепторы, а также сосуды, она лишена спо­собности реагировать на всякого рода раздражители и восстанавли­вать утраченную часть ткани — способности регенерации. Наряду с этим эмаль в течение всей жизни человека способна поддерживать постоянство своего состава. Единственное сохранившееся свойство, которое играет важную роль в поддержании физиологических особен­ностей эмали, является проницаемость — способность пропускать воду и растворенные в ней ионы ряда веществ.

Рис.3.20. Проникновение радиоактивного

глицина в ткани зуба с его поверхности.

Авторадиограмма.

Явление проницаемости эмали зуба

осуществляется благодаря омыванию зуба (эмали) снаружи ротовой жидкостью, со стороны пульпы — тканевой жидкостью и наличию пространств в эмали, за­полненных жидкостью.

Возможность проникновения красок, воды и некоторых ионов известна с конца прошлого и начала нашего столетия. Так, Bedecker утверждал, что зубная лимфа может проходить через эмаль, выполняя двойную функцию: нейтрализовать молоч­ную кислоту и медленно увеличивать плотность эмали зуба за счет содержащихся в ней минеральных солей.

В настоящее время проницаемость эмали изучена доволь­но подробно, что позволило пересмотреть ряд ранее суще­ствующих представлений. Если ранее считали, что вещества в эмаяь поступают по пути пульпа — дентин — эмаль, то в настоящее время не только установлена возможность поступления веществ в эмаль из слюны, но и доказано, что этот путь является основным (рис. 3.20). Эмаль проницаема в обоих направлениях: от поверхности эмали к дентину и пульпе и от пульпы к дентину и поверхности эмали. На этом основании эмаль зуба считают полупроницаемой мембраной. Fosdicr указывает, что проницаемость есть главная причи­на созревания эмали зубов после прорезывания. По его мнению, в зубе проявляются обычные законы диффузии. При этом вода (эмалевая жидкость) проходит со стороны малой молекулярной концентрации в сторону высокой, а молекулы и диссоциированные ионы проходят со сторо­ны высокой концентрации в сторону низкой концентра­ции.

В настоящее время имеются бесспорные доказательства проникновения в эмаль и дентин зуба из слюны многих не­органических и органических веществ. Показано, что при нанесении на поверхность интактной эмали раствора радио­активного кальция (45Са) он уже через 20 мин обнаружи­вался в поверхностном слое. При более длительном контакте раствора с зубом 45Са проникал на всю глубину эмали до эмалево-дентинного соединения. В аналогичных исследова­ниях установлено включение радиоактивного фосфора в

Рис.3.21. Проникновение радиоактивного кальция в эмаль зуба после действия кислоты. Авторадиограм­ма.

а — контрольный зуб; б — после 30-минутной апплика­ции молочной кислоты (рН 4,5).

дентин и эмаль интактного зуба животного после внутри­венного введения или аппликации раствора Na2HP32O4 на поверхность зуба.

Выявленные закономерности проникновения кальция и фосфора в эмаль зуба из слюны послужили теоретической предпосылкой для разработки метода реминерализации эма­ли, применяемой в настоящее время с целью профилакти­ки и лечения на ранней стадии кариеса.

В настоящее время установлено, что в эмаль зуба из слю­ны проникают многие неорганические ионы, причем не­которые из них обладают высокой степенью проницаемо­сти. Так, при нанесении раствора радиоактивного йодида калия (КП11) на поверхность интактных клыков кошки он через 2 ч был обнаружен в щитовидной железе.

Длительное время считалось, что органические вещества не проникают в эмаль зуба. Однако при помощи радиоак­тивных изотопов было установлено проникновение в эмаль и даже дентин аминокислот, витаминов, токсинов через 2 ч после нанесения их на неповрежденную поверхность зубов собаки.

В настоящее время изучены некоторые закономернос­ти этого важного для эмали явления. Установлено, что уро­вень проницаемости может изменяться под воздействием ряда факторов. В значительной степени проницаемость зависит от проникающего агента. Одновалентные ионы более проницаемы, чем двухвалентные. Важное значение имеют заряд иона, рН среды, активность ферментов и др. Наряду с этим уровень проницаемости зависит и от струк­туры эмали. Так, проницаемость эмали постоянных зубов человека снижается с возрастом. Электрофорез, ультразву­ковые волны, низкое значение рН (рис. 3.21) усиливают проницаемость эмали. В значительной степени усиливает­ся проницаемость эмали под воздействием фермента гиа-луронидазы, количество которой в полости рта увеличи-

вается при наличии микроорганизмов. Особенно следует указать на изменение проницаемости эмали (увеличение) под зубным налетом. Еще более выраженное изменение проницаемости эмали наблюдается, если к зубному нале­ту имеет доступ сахароза.

Особого внимания заслуживает изучение распростране­ния ионов фтора в эмали. При аппликации раствора фто­рида натрия ионы фтора быстро проникают на небольшую глубину (несколько десятков микрометров) и, как счита­ют некоторые авторы, включаются в кристаллическую ре­шетку эмали. Следует отметить, что после обработки по­верхности эмали раствором фторида натрия проницаемость эмали резко снижается. Этот фактор имеет важное значе­ние для клиники, так как определяет последовательность обработки зуба в процессе реминерализующей терапии.

Механизм и пути проницаемости эмали.

Эти вопросы до настоящего времени не нашли окончательного разрешения, хотя многие аспекты изучены достаточно подробно. В пер­вую очередь следует указать на наличие в эмали системы мельчайших пространств, в которые могут проникать не­большие молекулы.

Большинство исследователей считают, что основным ус­ловием проникновения в эмаль зуба различных ионов и ани­онов является разность осмотических давлений межклеточ­ной жидкости пульпы и ротовой жидкости на поверхность зуба. Так как слюна значительно богаче фосфатами, иона­ми кальция и другими ионами, чем интерстициальные жид­кости (эмалевая жидкость), ионы перемещаются из слюны в эмаль зуба. Процесс этот сложный и может изменяться под воздействием многих факторов: концентрации веществ, ферментативной активности, рН, механической нагрузки на зуб и др.

Глубина проникновения веществ зависит также от мно­гих факторов. Так, ионы кальция, фосфатов, фтора актив­но адсорбируются в поверхностных слоях эмали (при усло­вии их кратковременного контакта) в силу сродства про­никающих ионов к веществам, из которых состоит прони­цаемая структура.

Вызывает некоторое затруднение объяснение факта про­никновения на всю глубину эмали органических веществ (аминокислот глицина, лизина и др.) при нанесении их на поверхность эмали. Установлено, что органические вещества проникают с поверхности в глубокие слои по образовани­ям, содержащим большое количество органического веще­ства (ламеллы, веретена и др.). В эксперименте обнаружено проникновение органических веществ в эмаль только из

слюны. Аминокислоты, витамины со стороны дентина в эмаль не проникают.

При изучении процесса проникновения неорганических и органических веществ в эмаль зуба неизбежно встает вопрос о роли слюны — среды, в которой постоянно находится зуб, так как проникновение веществ в эмаль возможно только при наличии жидкой среды, при условии растворения веществ. Смачивание поверхности зуба слюной обусловливает физиологическое состояние твердых тканей (в частности, эмали) зуба, при котором поддерживается постоянство состава этой ткани и осуществляется выпол­нение ее основной функции — защиты подлежащих тка­ней от внешних раздражителей.

Созревание эмали зуба.

Такое выражение широко распро­странено в зарубежной литературе и меньше — в нашей. Под созреванием подразумевается увеличение содержания каль­ция, фосфора, фтора и других компонентов и совершен­ствование структуры эмали зуба. Поводом для изучения этого вопроса послужили многочисленные наблюдения изменения зубов и особенно эмали после прорезывания. Одним из важных является тот факт, что у пожилых лю­дей зубы более устойчивы к действию деминерализующих растворов. При дальнейших исследованиях установлено, что минеральный состав и структура эмали и дентина с возра­стом изменяются. Считалось, что изменение химического состава зависит от поступления веществ через пульпу. Позднее выявлено, что изменение минерального состава эмали обусловлено поступлением из слюны различных ве­ществ.

В настоящее время установлено, что в эмали после про­резывания зуба происходит накопление кальция и фосфо­ра, наиболее активно — в первый год после прорезывания зуба, когда кальций и фосфор накапливаются во всех сло­ях различных зон эмали. В дальнейшем резко замедляется накопление фосфора, а после 3-летнего возраста — каль­ция. По мере созревания эмали и увеличения содержания минеральных компонентов растворимость поверхностного слоя эмали по показателям выхода в биоптат кальция и фосфора снижается. Установлена обратная зависимость между содержанием кальция и фосфора в эмали и карие­сом. Поверхность зуба, где эмаль содержит больше кальция и фосфора, значительно реже поражается кариесом, чем поверхность зуба, эмаль которого содержит меньшее коли­чество этих веществ.

В созревании эмали важная роль принадлежит фтору, ко­личество которого после прорезывания зуба постепенно уве-

3—698 65

личивается. Добавочное введение фтора снижает раствори­мость эмали и повышает ее твердость. Из других микроэле­ментов, влияющих на созревание эмали, следует указать на ванадий, молибден, стронций.

Механизм созревания эмали изучен недостаточно. Счита­ют, что при этом происходят изменения в кристаллической решетке, уменьшается объем микропространств в эмали, что приводит к увеличению ее плотности.

Данные о созревании эмали имеют важное значение в профилактике кариеса, так как по ним можно определить оптимальные сроки проведения обработки реминерализую-щими препаратами. При недостатке фтора в питьевой воде именно в период созревания эмали необходимо дополни­тельное введение фтора как внутрь, так и местно, что может быть осуществлено полосканием фторсодержащими растворами, чисткой зубов фторсодержащими пастами и другими способами.

Жизненность эмали.Вопрос о жизненности эмали нередко возникает и в настоящее время. Если рассматривать его в историческом аспекте (примерно в течение последних 100 лет), то можно выделить три периода. В конце прошлого и начале нашего столетия эмаль считали неживой тканью. В 40— 50-е годы появились работы И. Г. Лукомского, А. Э. Шарпе-нака и др., в которых приводились доводы в пользу того, что эмаль — живая ткань. Этот период характеризовался рез­ким изменением в подходе к поискам причин возникновения кариеса. В общих чертах его можно определить как период трактовки любых патологических изменений в эмали с по­зиций нарушения обменных процессов в организме. Исход­ной платформой при таком подходе являлось определение эмали как живой ткани, в которой происходит обмен ве­ществ, в том числе и обновление белкового компонента.

Для третьего периода, начавшегося после 1950 г., харак­терно детальное изучение структуры и процессов, происхо­дящих в эмали, на основании которых было сделано заклю­чение, что в эмали не обнаруживаются признаки биологи­ческого обмена, а протекающие в ней процессы объяснимы физико-химическими законами. Так, в эмаль неорганические и органические вещества в основном проникают из слюны, и в эмали не обнаружено обновления белковых молекул.

МИКРОФЛОРА ПОЛОСТИ РТА

Видовой состав микрофлоры полости рта в норме до­вольно постоянен, стабилен, однако количество микроор­ганизмов значительно изменяется.

Состав микрофлоры зависит от слюноотделения, консис­тенции и характера пищи, а также от гигиенического содер­жания полости рта, состояния тканей и органов полости рта и наличия соматических заболеваний.

Расстройства слюноотделения, жевания и глотания все­гда приводят к нарастанию количества микроорганизмов в полости рта. Различные аномалии и дефекты, затрудняю­щие вымывание микроорганизмов током слюны (кариозные поражения, патологические зубодесневые карманы, плохо пригнанные зубные несъемные протезы и др.), способству­ют увеличению их количества в полости рта.

Микрофлора полости рта крайне разнообразна и вклю­чает бактерии, актиномицеты, грибы, простейшие, спиро­хеты, риккетсии, вирусы. При этом надо отметить, что зна­чительную часть микроорганизмов полости рта взрослых людей составляют анаэробные виды.

Самую большую группу постоянно обитающих в поло­сти рта бактерий составляют кокки — 85—90 % от всех видов. Они обладают значительной биохимической актив­ностью, разлагают углеводы, расщепляют белки с образо­ванием сероводорода.

Стрептококки являются основными обитателями поло­сти рта. В 1 мл слюны содержится до 108—109 стрептокок­ков. Большинство стрептококков являются факультативны­ми анаэробами, но встречаются и облигатные анаэробы (пептококки). Обладая значительной ферментативной актив­ностью, стрептококки сбраживают углеводы по типу молоч-но-кислого брожения с образованием значительного количе­ства молочной кислоты и некоторых других органических кислот. Кислоты, образующиеся в результате ферментативной активности стрептококков, подавляют рост некоторых гни­лостных микроорганизмов, попадающих в полость рта из внешней среды.

В зубном налете и на деснах здоровых людей присутству­ют также стафилококки — Staph. epidermidis, однако у не­которых людей в полости рта могут обнаруживаться и Staph. aureus.

Палочковидные лактобактерии в определенном количе­стве постоянно вегетируют в здоровой полости рта. Подоб­но стрептококкам они являются продуцентами молочной кислоты. В аэробных условиях лактобактерии растут значи­тельно хуже, чем в анаэробных, так как выделяют перок-сид водорода, а каталазы не образуют. В связи с образова­нием большого количества молочной кислоты в процессе жизнедеятельности лактобактерии они задерживают рост (являются антагонистами) других микроорганизмов: стафи-

3* 67

лококков, кишечной, брюшнотифозных и дизентерийных палочек. Количество лактобактерий в полости рта при ка­риесе зубов значительно возрастает в зависимости от ве­личины кариозных поражений. Для оценки «активности» кариозного процесса предложен «лактобациллентест» (оп­ределение количества лактобактерий).

Лептотрихии относятся также к семейству молочно-кис-лых бактерий и являются возбудителями гомоферментатив-ного молочно-кислого брожения. Они имеют вид длинных нитей разной толщины с заостренными или вздутыми концами, их нити сегментируются, дают густые сплетения. Лептотрихии являются строгими анаэробами.

Актиномицеты, или лучистые грибы, почти всегда при­сутствуют в полости рта здорового человека. Внешне они сходны с нитевидными грибами: состоят из тонких ветвя­щихся нитей — гифов, которые, переплетаясь, образуют видимый глазом мицелий. Некоторые виды лучистых гри­бов, так же как и грибы, могут размножаться спорами, но основной путь — простое деление, фрагментация нитей.

В полости рта здоровых людей в 40—50 % случаев встре­чаются дрожжеподобные грибы рода Candida (С. albicans). Они имеют вид овальных или удлиненной формы клеток раз­мером 7—10 мкм, часто с отпочковывающейся новой клет­кой. Кроме того, в полости рта могут встречаться и другие виды дрожжеподобных грибов, например, C.tropicalis, C.cru-sei. Патогенные свойства наиболее выражены у С.albicans. Дрожжеподобные грибы, интенсивно размножаясь, могут вызвать в организме дисбактериоз, кандидоз или мест­ное поражение полости рта (у детей его называют молоч­ницей). Заболевания эти носят эндогенный характер и возникают как результат бесконтрольного самолечения анти­биотиками широкого спектра действия или сильными анти­септиками, когда подавляются антагонисты грибов из пред­ставителей нормальной микрофлоры и усиливается рост ус­тойчивых к большинству антибиотиков дрожжеподобных гри­бов.

Спирохеты заселяют ротовую полость с момента проре­зывания молочных зубов у ребенка и с того времени ста­новятся постоянными обитателями полости рта. Все они грам-отрицательны. Спирохеты очень подвижны, совершают сгибательные, вращательные, прямолинейные и сократи­тельные движения. Их легче всего обнаружить при микро­скопии нативного препарата в темном поле. Спирохеты являются строгими анаэробами. Они усиленно размножают­ся в полости рта при значительном размножении других ана­эробных микроорганизмов. Спирохеты вызывают патологи-

ческие процессы в ассоциации с некоторыми штаммами фузобактерий, вибрионов. Много спирохет обнаруживается при язвенно-некротических поражениях слизистой оболоч­ки (язвенный стоматит, ангина Венсана), в патологичес­ких десневых карманах при тяжелых формах пародонтита, в кариозных очагах и некротизированной пульпе.

У 50 % здоровых людей в полости рта могут вегетиро-вать простейшие, а именно Entamoeba gingivalis, Trihomonas, преимущественно в зубном налете, криптах миндалин, в гнойном содержимом парадоксальных карманов. Они уси­ленно размножаются при негигиеническом содержании полости рта. Трихомонады значительно чаще, чем амебы, вегетируют в полости рта здоровых людей. Усиленное раз­множение трихомонад, так же как и амеб, происходит при негигиеническом содержании полости рта. В очень большом количестве они обнаруживаются при гингивите и пародон-тите.

Нормальная микрофлора полости рта достаточно устой­чива к действию антибактериальных факторов ротовой жидкости. Вместе с тем она сама участвует в защите мак­роорганизма от микроорганизмов, поступающих извне.

Антибактериальная активность слюны и количество оби­тающих в полости рта микроорганизмов находятся в состо­янии динамического равновесия.

■ Основная функция антибактериальной системы слю­ны заключается не в полном подавлении микрофлоры в по­лости рта, а в контроле количественного и качественного ее состава.

Важнейшим источником антибактериальных факторов являются слюна, а также мигрировавшие в полость рта лей­коциты. Попавшие на поверхность слизистой оболочки ней-трофильные лейкоциты сохраняют способность к фагоци­тозу. Кроме того, в ротовой жидкости находятся антибак­териальные вещества, продуцируемые Т- и В-лимфоцита-ми, которые мигрируют через лимфатическое глоточное кольцо.

Гуморальные и клеточные факторы антибактериальной защиты находятся в тесной связи и взаимодействуют друг с другом. Ряд компонентов слюны: фермент оксидаза, кал-ликреин слюны и образующиеся при его участии кинины — обладает выраженной хемотаксической активностью, обес­печивая регуляцию миграции лейкоцитов в полости рта. Кинины отличаются прямым хемотаксическим действием, а также повышают миграцию лейкоцитов путем повыше­ния проницаемости сосудов тканей полости рта.

Неспецифическую антибактериальную защиту полости рта обеспечивают секретируемые преимущественно слюн­ными железами и освобождаемые мигрировавшими лейко­цитами ферменты: лизоцим, РНКаза, ДНКаза, пероксида-за. Следует указать на чрезвычайно широкий спектр анти­бактериальной активности этих ферментов, которые оказы­вают также действие на бактерии, вирусы, грибы и про­стейшие.

Ротовая жидкость обладает коагулирующими свойства­ми, что обусловлено наличием ряда факторов коагулянт-ной и фибринолитической системы. Эти свойства играют важную роль в обеспечении местного гомеостаза, очище­нии полости рта, участвуют в развитии воспалительных, регенеративных и других процессов.

В настоящее время в ротовой жидкости обнаружены тромбопластин, идентичный тканевому, антигепариновая субстанция, факторы, входящие в протромбиновый комп­лекс, фибриназа и др.

3.5. ЗАЩИТНЫЕ МЕХАНИЗМЫ ПОЛОСТИ РТА

В настоящее время установлено, что на поверхности сли­зистой оболочки желудочно-кишечного тракта и дыхатель­ных путей имеются вещества, которые не допускают воз­никновения заболевания, несмотря на наличие большого количества микроорганизмов.

Защитные механизмы полости рта делятся на две груп­пы: неспецифические факторы защиты, действующие во­обще против микроорганизмов (чужеродных), но не про­тив конкретных представителей микрофлоры, и специфи­ческие (специфическая иммунная система), влияющие толь­ко на определенные виды микроорганизмов.