Обструктивный бронхит у детей – причины, виды, симптомы, лечение

Обструктивный бронхит у детей – это воспалительный процесс в бронхах, при котором нарушается их проходимость, сопровождающийся затруднением дыхания. Чаще он встречается у детей младшего возраста, что связано с анатомически более узким просветом бронхов.

• Причины
• Виды
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение
• Народные средства
• Профилактика
• Видео по теме

Причины бронхита у детей и факторы риска

Острый бронхит у детей часто развивается на фоне острого респираторного заболевания вирусной этиологии (инфекционными агентами часто выступают аденовирусы, вирусы парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус человека, а также вирусы гриппа, кори, риновирусы и пр.), к которому позже может присоединиться бактериальная инфекция. Кроме того, причинами бронхита у детей могут быть аллергические реакции (чаще по причине индивидуальных аллергических реакций на пыль, пищевые продукты, пыльцу растений, шерсть животных и пр.) или токсическое поражение при вдыхании газа, дыма или загрязненного воздуха в случае проживания в экологически неблагополучных регионах.

К факторам риска развития острого бронхита у детей относятся:

• наследственная предрасположенность (наследственно обусловленная склонность к аллергическим реакциям, врожденные нарушения дыхательной системы);
• застойные процессы в малом круге кровообращения;
• очаги хронической инфекции в ротовой полости и/или в полости носа (кариес, аденоидит и т. д.);
• неблагоприятные погодные факторы (холодная, ветреная, сырая погода, резкий перепад температур);
• пассивное курение (особенно в том случае, если курит один или оба родителя, т. е. постоянное окружение ребенка);
• снижение иммунитета.

Обструктивная форма бронхита у детей иногда вызывается плесневым грибком, который обитает на стенах помещений с повышенным уровнем влажности.

Бронхит у детей может развиваться вследствие аллергии на пыль, пыльцу, продукты питания

Оценить роль бактерий в развитии заболевания может оказаться затруднительным по причине того, что многие представители бактериальной флоры, которые обнаруживаются при бронхите у детей, входят в состав нормальной микрофлоры дыхательных путей (условно-патогенная микрофлора). Факторами риска развития обструкционной формы бронхита у детей может быть недостаток кислорода в период внутриутробного развития, недоношенность, родовые травмы, инфекции, перенесенные в раннем возрасте.

На фоне бронхита у детей могут развиваться: бронхопневмония, хроническое обструктивное заболевание легких, эмфизема легких, бронхоэктатическая болезнь, легочная гипертензия, бронхиальная астма.

Рецидивирующая форма бронхита у детей может быть вызвана глистными инвазиями, иммунодефицитными состояниями, а также анатомо-физиологическими особенностями органов дыхательного тракта и иммунной реактивности у детей. Кроме того, к факторам риска развития рецидивирующей формы заболевания у детей относятся курение женщины в период беременности, алкогольная эмбриофетопатия, аспирационный синдром у новорожденных, проведение искусственной вентиляции легких.

Факторами, предрасполагающими к возникновению хронической формы бронхита у детей, являются:

• генетическая предрасположенность;
• пороки развития дыхательных путей;
• наличие в семье больного с хронической формой бронхолегочного заболевания;
• попадание инородных тел в дыхательный тракт.

Формы заболевания

В зависимости от тяжести течения бронхиты бывают легкой, средней и тяжелой степени.

В зависимости от изменения функции внешнего дыхания выделяют простую (необструктивную) и обструктивную форму бронхита у детей.

В зависимости от длительности и особенностей протекания:

• острый – продолжительность 1,5–2 недели;
• рецидивирующий – возникает 3 и более раз в год, характерен для дошкольников, с возрастом склонен переходить в хронический бронхит;
• хронический – симптомы заболевания сохраняются несколько месяцев.

В зависимости от происхождения острый бронхит может быть:

• инфекционный;
• неинфекционный;
• смешанный;
• неуточненный.

В зависимости от механизма развития – первичные и вторичные острые бронхиты.

По характеру экссудата бронхиты у детей подразделяют на катаральные, гнойные, катарально-гнойные, атрофические.

Виды

По международной классификации острый бронхит подразделяется на следующие виды:

1. Острый простой — бронхит, возникающий вследствие вирусной инфекции и протекающий без осложнений и признаков обструкции (нарушение проходимости воздуха).
2. Острый обструктивный — бронхит, протекающий с бронхиальной обструкцией, который может повлечь за собой нарушение газообмена в лёгких и развитие гипоксии (дефицита кислорода). Обструкция становится последствием отёка слизистой, утолщения стенок бронхов, усиленной выработки слизи, спазма бронхов. Эта разновидность заболевания чаще всего встречается у детей 2–3 лет.

   Обструкция бронхов — нарушение проходимости воздуха

3. Острый бронхиолит — поражение бронхиол (самых мелких бронхов), сопровождающееся обструкцией и сильной дыхательной недостаточностью. Острым бронхиолитом чаще всего болеют дети до года.
4. Рецидивирующий бронхит — эпизоды острого бронхита, повторяющиеся 2–3 раза за год и более на фоне респираторных вирусных инфекций. Встречается в основном у детей 4–5 лет.

Симптомы бронхита у детей

Клиническая картина бронхита у детей зависит от формы заболевания, а также от наличия осложнений. Основным симптомом любой формы является кашель. Характер мокроты варьируется в зависимости от формы заболевания. При бронхитах вирусной этиологии мокрота прозрачная, иногда с желтоватым оттенком, при бактериальных мокрота может принимать гнойный характер.

Основным признаком острого бронхита у детей является низкий грудной кашель, который обычно появляется на фоне симптомов острого респираторного заболевания. Отмечается повышение температуры тела, слабость, заложенность носа. В начале заболевания кашель сухой, усиливающийся в ночное время, мокрота трудно отделяется и практически не отходит. Частые приступы кашля становятся причиной возникновения болевых ощущений в мышцах грудной клетки и живота. Ухудшается психоэмоциональное состояние ребенка, он капризничает, отказывается от еды. Через несколько дней от начала заболевания у пациента начинает отходить мокрота. В случае заглатывания мокроты при бронхите у детей раннего возраста могут появляться рвотные позывы. Возникновение одышки может свидетельствовать о развитии обструктивного синдрома, при неосложненном течении острого бронхита у детей одышки не наблюдается. Общее состояние нормализуется, как правило, через несколько дней, кашель может продолжаться еще несколько недель. Сохранение высокой температуры тела на протяжении длительного времени, дольше 3-5 дней, может указывать на присоединение вторичной инфекции (бактериальной) и развитие осложнений.

Низкий грудной кашель, повышение температуры тела, слабость – основные симптомы бронхита у детей

Первый эпизод обструктивного бронхита часто возникает у ребенка в 2-3-летнем возрасте. Для начала заболевания характерны признаки острой респираторной вирусной инфекции, на фоне которой он обычно и развивается. Помимо общих признаков острой формы заболевания у больных с обструктивной формой бронхита отмечаются сухие хрипы и свистящее дыхание. Клиническая картина данной формы заболевания напоминает проявления бронхиальной астмы. Признаки бронхиальной обструкции могут возникать как в первый день болезни, так и спустя несколько дней от момента дебюта обструктивного бронхита. У пациентов наблюдается увеличение частоты дыхательных движений, экспираторная (затруднение выдоха) или смешанная одышка, в процессе дыхания задействуется вспомогательная мускулатура, переднезадний размер грудной клетки увеличивается. Кашель при обструктивной форме заболевания малопродуктивный, может возникать мучительный приступообразный кашель, не приносящий облегчения. Мокрота отходит с трудом даже при влажном кашле. Отмечается бледность кожных покровов или цианотичный оттенок кожи вокруг рта (периоральный цианоз). Признаки бронхиальной обструкции обычно продолжаются от нескольких дней до одной недели, затем постепенно исчезают.

Для обструктивной формы бронхита у детей характерно волнообразное течение с периодами обострений и ремиссии. Во время рецидивов у пациентов отмечаются приступы кашля, кашель провоцируется физическими нагрузками, смехом, плачем. Приступу кашля может предшествовать першение в горле, серозно-слизистые выделения из носа, недомогание. Приступ может сопровождаться затруднением дыхания, одышкой, шумным свистящим выдохом. В конце приступа, как правило, наблюдается отхождение мокроты и улучшение общего состояния пациента. Температура тела при обострениях обычно находится в пределах нормы, может повышаться до субфебрильных цифр (не выше 38 °С). Продолжительность обострения при обструктивной форме бронхита у детей составляет от нескольких часов до нескольких недель. В ряде случаев при данной форме заболевания у детей отмечаются повышенная потливость, раздражительность, вялость. Затяжное течение обструктивной формы бронхита у детей характерно для пациентов с такими фоновыми патологиями, как рахит, анемия, психофизиологическое истощение, хронические заболевания ЛОР-органов, отягощенный аллергологический анамнез.

Рецидивирующей форме бронхита у детей свойственны ежегодные обострения (по 3-4 обострения в год), которые длятся примерно 2–4 недели. Для рецидивов характерно более легкое течение, чем для первичного острого бронхита. Обычно рецидивы начинаются симптомами острой респираторной вирусной инфекции, позже у пациентов появляется вязкая слизистая или же слизисто-гнойная мокрота. Клиническая картина рецидивирующего бронхита у детей сходна с таковой при острой форме заболевания, однако кашель при данной форме заболевания обычно беспокоит пациента значительно дольше (до двух месяцев). Кашель более выражен по утрам, может усиливаться при физических и эмоциональных нагрузках. В период ремиссии клинические проявления отсутствуют.

Хронический бронхит у детей развивается постепенно. Для начала заболевания характерно появление кашля в утреннее время. При этом у ребенка отделяется большое количество слизистой мокроты. С прогрессированием заболевания кашель может возникать также в дневное и ночное время, развивается одышка, наблюдаются слабость и быстрая утомляемость. Кашель усиливается в сырую и холодную погоду. Количество мокроты постепенно увеличивается, она может приобретать слизисто-гнойный или гнойный характер. Температура тела обычно в пределах нормы, может незначительно повышаться. У пациентов отмечаются сухие хрипы и жесткое дыхание.

Общее описание

Обструктивный бронхит – это сильный спазм бронхов, препятствующий выходу образующейся слизи. Сопровождается сильным кашлем и высокой температурой. Наиболее опасен он для детей в возрасте до 1-2 лет, т. к. у них не развит кашлевой рефлекс, способствующий отхождению мокроты. При сильном приступе кашля ребенок может даже задохнуться.

При обструкции слизистая оболочка бронхов разрастается, закупоривает дыхательные каналы. Мокрота и слизь скапливаются в них, затрудняя дыхание. Скопление мокроты вызывает сильное воспаление, отек бронхов, что приводит к серьезному кислородному голоданию.

Диагностика

Для постановки диагноза бронхита у детей могут проводиться:

• сбор жалоб и анамнеза;
• объективный осмотр;
• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• иммунологический анализ крови;
• аллергологические исследования;
• бактериологическое исследование мокроты с антибиотикограммой;
• исследование функции внешнего дыхания;
• рентгенологическое исследование легких;
• трахеобронхоскопия;
• электрокардиография, эхокардиография.

Для постановки диагноза бронхита у детей проводится комплексное обследования, в том числе – рентгенография легких

Дифференциальная диагностика проводится с бронхиальной астмой, пневмонией, бронхоэктатической болезнью, туберкулезом.

Бронхиты у детей относятся к наиболее распространенным заболеваниям респираторного тракта, бронхолегочная патология у детей развивается чаще, а также может иметь более тяжелое течение, чем у взрослых пациентов.

Лечение бронхита у детей

При возникновении бронхитов у детей в первую очередь необходимо устранить неблагоприятные факторы, которые провоцируют развитие патологического процесса. В первые дни заболевания пациенту показан постельный режим.

Медикаментозное лечение бронхитов у детей включает прием противовирусных средств, при повышении температуры тела выше 38 ˚С назначают жаропонижающие препараты. В случае бронхоспазмов и при отсутствии гиперсекреции слизи применяют противокашлевые средства. С началом откашливания мокроты их прием прекращают. Для улучшения выведения мокроты применяют отхаркивающие препараты, муколитические средства.

Противокашлевые средства при бронхите у детей улучшают отхождение мокроты

Эффективными являются паровые и аэрозольные ингаляции антисептических и противовоспалительных средств.

Больным показан обильный питьевой режим, прием витаминных комплексов, иммуностимуляторов, а также диета.

Антибиотики при бронхите у детей применяют в случае присоединения бактериальной инфекции, а также при хронической форме болезни (при отделении гнойной мокроты и выявленном в ней возбудителе) и выраженном воспалительном процессе. Обычно применяются антибактериальные препараты в таблетированной форме, однако в ряде случаев может потребоваться парентеральное введение антибиотиков.

При тяжелом течении бронхита у детей показана госпитализация в пульмонологический стационар. При более легких формах бронхита у детей лечение амбулаторное.

В случае выраженной бронхообструкции применяют оксигенотерапию, баночный массаж, горячие ножные ванны. Эффективной является небулайзерная терапия.

Обструктивная форма бронхита регистрируется примерно у 20% детей первых лет жизни.

Лечение рецидивирующей формы бронхитов у детей в период обострений аналогично терапии острой формы заболевания.

Лечение хронических бронхитов у детей более длительное, требует комплексного подхода. В ряде случаев проводят лечебную бронхоскопию, в ходе которой бронхи промываются лекарственными растворами. При хроническом бронхите аллергической этиологии показаны антигистаминные препараты. Основное лечение может дополняться физиотерапевтическими методами, вибрационным массажем, лечебной физкультурой, дыхательной гимнастикой.

Пациентам с хроническим бронхитом показано диспансерное наблюдение. При отсутствии обострений заболевания на протяжении двух лет больного снимают с диспансерного учета.

В периоды ремиссии детям с хронической формой бронхита показано санаторно-курортное лечение.

Эффективность лечения при хронической форме заболевания оценивается по ближайшим и отдаленным клиническим исходам – по выраженности и скорости исчезновения признаков бронхита у детей, а также по длительности периода отсутствия заболевания и частоте возникновения рецидивов.

Как лечить в домашних условиях

Лечение по Комаровскому основано на создании особых условий дома, чтобы уменьшить симптомы и помочь ребенку выздороветь. Оно включает следующие принципы.

Соблюдение особого режима

Если у маленького пациента поднимается высокая температура, родители должны позаботиться о том, чтобы он соблюдал постельный режим. При бронхите без температуры допускается умеренная физическая активность.

Обязательно нужно выходить на свежий воздух. Прогулка может длиться от 1 до 1,5 часов. Ребенка необходимо одевать по погоде. Лучше воздержаться от прогулки в сильный мороз или ветер.

Важно! Не следует гулять рядом с автомобильными трассами или на детской площадке с другими детьми. Выхлопные газы и активные игры могут спровоцировать обострение!

Правильное питание

В первую очередь, нужно предлагать ребенку обильное питье. Это поможет уменьшить интоксикацию, а также приведет к разжижению мокроты. В качестве питья полезно давать компоты, морсы, отвары, свежевыжатые соки, минеральную воду и некрепкий чай. Чтобы поддержать маленький организм, пища должна быть легкоусвояемой, обогащенной витаминами и питательными веществами. Это могут быть супы или различные овощные и фруктовые пюре.

Диета при обструктивном бронхите предполагает исключение из детского рациона всех блюд, которые могут спровоцировать появление аллергической реакции.

Создание определенных условий в квартире

Каждый день следует проветривать комнату, в которой живет маленький пациент. Нельзя допускать слишком сухого воздуха в помещении. Чтобы его увлажнить, рекомендуют использовать пульверизатор или поставить емкость с водой возле кроватки. При уборке квартиры в это время лучше не использовать бытовую химию с содержанием хлора и других химических веществ. Это усугубит последствия заболевания и вызовет рецидив.

Известный педиатр Комаровский настоятельно рекомендует исключить из жизни малыша пассивное курение. Родителям нельзя курить в квартире, где находится больной ребенок.

Медикаментозное лечение

Диагностику и лечение проводят только квалифицированные специалисты. Применять любые лекарственные препараты на свое усмотрение строго запрещается, так как это может привести к развитию серьезных последствий для здоровья малыша. В качестве терапии врач назначает несколько видов медикаментозных средств.

К ним относят:

1. Антибиотики и противовирусные средства. Для совсем маленьких деток это свечи Генферон, сироп Орвирем или капли Гриппферон. В возрасте старше трех лет можно назначать лекарства в таблетках – например, Арбидол или Кагоцел.
2. Лекарственные препараты от кашля. Они помогают разжижению и правильному отхождению мокроты. Детям обычно назначают прием Амброксола, Амбробене, Лазолвана, Бронхобоса, Мукосола, Флюдитека. Амброксол считается одним из самых эффективным, с ним можно делать ингаляции. Курс составляет от 7 до 10 дней. Используют и растительные лекарственные препараты – Бронхосан, Бронхикум, Геделикс, Гербион, Бронхипрет, Туссин, Доктор Мом, Проспан, Доктор Тайсс.
3. Медикаменты, которые помогут избавиться от обструкции. Очень часто такие средства назначаются в виде ингаляций через небулайзер. Для совсем маленьких деток рекомендуется Беродуал. Его разводят физиологическим раствором и используют 2-3 раза в день в виде ингаляции. Кроме того, могут быть прописаны Аскорил, Сальметерол, Кленбутерол. Для детей старшего возраста используют в качестве лечения ингаляторы-аэрозоли – например, Беродуал или Сальбутамол, а также лекарства Теопэк и Эуфиллин.
4. Лекарства, которые помогут быстро справиться с аллергией. Для малышей старше полугода рекомендуется применение Кларитина и Зиртека.
5. Медикаменты с гормонами в составе. Их назначают только в случае тяжелого течения заболевания для того, чтобы снять обструкцию бронхов и уменьшить воспалительные процессы. Самым распространенным и эффективным лекарством в этом случае является Пульмикорт.

Антибиотики не всегда применяют с первого дня заболевания. Обычно для этого должны быть следующие предпосылки:

• высокая температура дольше 3 суток;
• гнойное воспаление в организме;
• интоксикация;
• мокрота приобрела желтый или желто-зеленый цвет;
• подозрение, что заболевание может перерасти в пневмонию.

Педиатр смотрит общую динамику заболевания и в случае необходимости назначает антибиотики Макропен, Аугментин, Цефазолин, Сумамед.

Педиатр может рекомендовать прием и других лекарственных препаратов – например, жаропонижающих средств или витаминных комплексов. Длительность лечения зависит от соблюдения предписаний врача и особенностей болезни.

Массаж и гимнастика

Лечение обструктивного бронхита невозможно без медикаментозной терапии, массаж и специальная дыхательная гимнастика эффективно ее дополняют. Перед тем, как приступить к выбранной процедуре, нужно проконсультироваться с доктором, узнать о возможных противопоказаниях.

Кашель после бронхита отступит быстрее, если делать ребенку массаж. Он способствует отхождению мокроты. Для этого постукивают ребром ладони по спинке малыша. Делать массаж нужно аккуратно, чтобы не причинить боль и дискомфорт.

Дыхательная гимнастика поможет организму самостоятельно избавиться от мокроты. Для этого детей просят надуть шарик или задувать свечки.

Лечение народными средствами

Перед началом терапии нужно узнать отличия обструктивного бронхита от простого. Основной признак – шумный свистящий выдох. При этой патологии используют следующие народные методы лечения.

Настои и отвары

Обычно их делают на основе спирта, но у детей используют воду. Настой с натуральными компонентами поможет укрепить иммунную систему, улучшить процесс отхаркивания. Наиболее действенными средствами являются:

1. Шалфей и молоко. Потребуется 3 ст. л. сушеного шалфея и 1 л молока. Довести до кипения, затем варить на маленьком огне в течение 15 минут. Оставить настояться 1 час. Добавить 3 ст. л. меда. Пить по 100 мл каждый час.
2. Морковь и мед. Следует взять сок моркови и мед в равной пропорции. Тщательно перемешать. Принимать по 1 ч. л. 5-6 раз в сутки.
3. Калина и мед. Потребуется по 200 г каждого ингредиента. Тщательно перемешать, поставить вариться на медленном огне до тех пор, пока не выпарится жидкость. Готовое средство поместить в стеклянную банку, принимать по 1 ч. л. каждый час.

Данные рецепты помогают быстрому отхождению мокроты.

Компрессы

Их делают на область спины или грудной клетки для согревания кожи и мышц, устранения спазма. Благодаря компрессам, нормализуется циркуляция крови. Применяют такие рецепты:

1. Сливочное масло и мед. Эти компоненты необходимо смешать в одинаковых пропорциях до однородной консистенции, предварительно разогрев в кастрюле. Слегка остывшую смесь нанести на область спины, укрыть натуральной тканью и полиэтиленом. Сверху надеть на ребенка теплый свитер. Делать такие компрессы ежедневно перед отходом ко сну.
2. Свиное сало. Его следует растопить вместе с небольшим количеством меда и сливочного масла. Использовать остывшую смесь, как в предыдущем рецепте.

Не следует прекращать лечение, даже когда состояние ребенка улучшится. Малыш должен пройти полный курс терапии.

Ингаляции

Малыши хорошо переносят данную процедуру. Ее можно делать с разными веществами, что ускоряет процесс выздоровления. Эффект наблюдается при использовании таких растворов для ингаляций:

1. Морская соль. В 1 л воды следует добавить 3 ст. л. соли.
2. Эфирные масла. Их используют, если у малыша нет аллергии. Для приготовления раствора потребуется не более 5 капель эвкалиптового, можжевельникового, лавандового масла на 1 стакан воды.
3. Лук и чеснок. Эти продукты следует измельчить в небольшом количестве, добавить в раствор для ингаляций. Ингаляцию проводят с осторожностью.

Можно использовать для процедуры отвары лекарственных трав – мяты, мелиссы, эвкалипта, шалфея.

Важно! Лечение народными средствами поможет справиться с болезнью на начальных этапах! Но консультация лечащего врача обязательна. Также в рецептах народной медицины нельзя использовать ингредиенты, на которые у малыша есть аллергия.

Профилактика

В целях профилактики развития бронхитов у детей, а также для предотвращения возникновения рецидивов заболевания и перехода его в хроническую форму рекомендуется:

• своевременное лечение бронхолегочных заболеваний и инфекционных процессов в организме;
• проведение плановых вакцинаций;
• закаливание организма;
• повышение иммунитета;
• сбалансированное питание;
• достаточная физическая активность;
• улучшение социально-бытовых условий;
• отказ окружающих взрослых от курения в присутствии ребенка.