Гиперметропический астигматизм у детей – лечение простого и сложного

Зрение – одна из самых важных функций организма. Без нормального видения человек не может вести полноценный образ жизни. Дефектов зрения много, все они разные, но их объединяет одно – из-за них резко снижается качество жизни человека. Гиперметропический астигматизм – это серьезный дефект, при котором больной плохо различает предметы и вблизи, и вдали. Данное заболевание требует своевременного лечения, включая хирургическое вмешательство. В противном случае зрения будет продолжать падать. Далее мы рассмотрим главные признаки и формы патологии.

Виды заболевания

Астигматизм бывает наследственной болезнью и приобретённым нарушением. Приобретённый – результат травм роговицы и операций, за которыми следуют рубцевания тканей структур глаза. От оптических параметров и степени выраженности симптомов зависит классификация болезни.

Виды астигматизма

Также есть простая и сложная формы астигматизма. Простая определяется тем, что фокус лишь части преломлённых лучей находится не на сетчатке, а за ней. Другая часть лучей преломляется на сетчатке, как и положено. Поэтому в некоторых меридианах наблюдается эмметропия (нормальное зрение).

Существуют простая и сложная формы такого вида астигматизма

При сложной форме в обеих главных меридианах наблюдается разная выраженность дальнозоркости (гиперметропии).

Интересно! Меридианы – условные линии, соединяющие передние и задние полюса глаза.

Астигматизм

Какой бывает патология

Астигматизм бывает правильным и неправильным. Правильный делят на следующие виды:

• простой: в одном главном меридиане рефракция не нарушена, а на другом — аметропическая;
• сложный: характеризуется одинаковым видом рефракции в 2 главных меридианах;
• смешанный: в одном меридиане есть миопическая рефракция, в другом – гиперметропическая.

Рефракционное нарушение делится на 3 степени:

• слабую – меньше 1 D;
• среднюю – 3–6 D;
• высокую – свыше 6 D.

Этиология

Выделяют следующие причины возникновения гиперметропического астигматизма у детей.

Причины астигматизма

1. Генетическая детерминированность. Аутосомно-доминантный характер наследования.
2. Неправильное функционирование экстраокулярных мышц (глазодвигательные: четыре прямых и две косых мышцы) у детей во время конвергенции (процесс схождения глаз при поднесении предмета на близкое расстояние).
3. Повреждения роговицы: бельмо (помутнение), язва, дистрофические процессы в эндотелии, глубокий кератит (воспаление роговицы).
4. Патологии хрусталика. Аметропия – нарушение рефракции, неправильное преломление лучей, приводящее к расфокусированию изображения, в данном случае фокусирование за сетчаткой; катаракта (помутнение хрусталика), колобома – патология органа зрения, характеризующаяся расщеплением глазных структур; псевдоэксфолиативный синдром.

Псевдоэксфолиативный синдром

1. Результат инвазивного вмешательства. Болезнь иногда проявляется в постоперационный период после инвазивного лечения патологий роговицы и хрусталика. Причиной чаще всего являются неправильно наложенные и натянутые швы.
2. Травмы. Глубокие ранения, способствующие рубцеванию и образованию синехий – спаек.

Важно! Отклонение до 0,5 диоптрий (единица измерения оптической силы хрусталика) не приносит дискомфорта и встречается довольно часто.

Нарушение зрения у малышей — не редкость

Патогенез гиперметропического астигматизма

Почему глаз малыша видит не так, как положено? Для ответа на этот вопрос, нужно рассмотреть механизм зрительного восприятия. Итак, луч света отражается от предмета, и, проходя через хрусталик глаза, фокусируется на сетчатке в виде точки.

Но бывает так, что роговица имеет неправильную форму, и тогда точка смещается за неё. В этом случае можно говорить о дальнозорком астигматизме. Также неправильное преломление света (рефракция) может быть вызвано кривизной хрусталика. Изображение фокусируется не там, где нужно.

Клиническая картина

То, каковы будут симптомы и насколько сильно они будут выражены, зависит от степени патологии. Их существует три.

Таблица. Степени гиперметропического астигматизма.

Головная боль на фоне данной болезни имеет пульсирующий характер, ей сопутствуют слезотечение и чувство жжения в глазах. Иногда возникает сразу после напряжённой работы глаз и часто принимается за стресс, усталость и др.

Поставить такой диагноз ребенку порой бывает сложно, поскольку он сам может не замечать отклонений

Проблема постановки диагноза у ребенка определяется тем, что малыш может не понимать, что с его зрением проблемы – он просто не знает, какое зрение «правильное». Именно поэтому родителям стоит быть крайне внимательными к этому фактору – необходимо регулярно посещать с ребенком окулиста, обращать внимание на то, как он смотрит на предметы на различном расстоянии – прищуривается ли, наблюдается ли слезотечение и т. д.

Все степени гиперметропического астигматизма иногда сопровождаются психологическими нарушениями: регулярными изменениями настроения и излишней раздражительностью. Склонность к нервозности больше коррелирует с частотой и интенсивностью головных болей, чем степень астигматизма. Клиническая картина осложняется при некоторых наследственных патологиях:

• при синдроме Франческетти – это патология с доминантным характером наследования, проявляющаяся деформацией лицевой области;

Синдром Франческетти

• при альбинизме – отсутствии пигмента меланина. Характеризуется нистагмом и низкой остротой зрения;

Альбинизм

• при амаврозе Лебера – заболевании сетчатки, светочувствительные клетки которой умирают и не восстанавливаются.

Амавроз Лебера

Неадекватное или несвоевременное лечение чревато осложнениями: страбизмом и астенопией. В детском возрасте гиперметропический астигматизм повышает риск меридиональной амблиопии – снижения остроты зрения в контурах определённой ориентации из-за визометрических нарушений некоторых меридианов. В тяжёлых случаях ухудшение зрения у ребенка активно прогрессирует. Несоблюдение техники использования и хранения контактных линз приводит к точечным дефектам и формированию язв. Повышается риск ксерофтальмии – офтальмосклероза, приводящего к иссушению роговицы и конъюнктивы.

Если не начать лечение вовремя, могут развиться осложнения

Диагностика

Диагностика астигматизма у маленьких деток может быть сильно затруднена. При первом посещении врач выслушивает жалобы родителей и проводит осмотр пациента. При необходимости назначаются дополнительные методы обследования.

Клинические исследования

Офтальмолог проводит ряд клинических исследований, направленных на определение степени нарушения зрения:

• Визометрия. В этом случае один глазик ребёнка закрывают, а вторым он смотрит через разные линзы.
• Скиаскопия и биомикроскопия.
• УЗИ глаз.
• Офтальмоскопия.

В особо сложных случаях больному рекомендовано проведение компьютерной кератотопографии. Диагностируют астигматизм чаще всего после того, как ребёнку исполнится 2 года.

Тесты в домашних условиях

Заподозрить астигматизм у своего чада можно и на основании специальных тестов, проведённых в домашних условиях. Картинки для них можно распечатать или нарисовать самостоятельно:

1. Звезда Сименса. При помощи такого теста можно проверить зрение малыша. Для этого достаточно поочерёдно закрывать ребёнку глаза и давать посмотреть на изображение. Он должен определить, все ли линии на рисунке одинаковые.
2. Линии. На листе бумаги рисуют горизонтальные и вертикальные линии одинаковой толщины, после чего ребёночку поочерёдно закрывают глаза и просят определить, одинаковые ли линии.
3. Рисуют солнышко простым карандашом, при этом одни лучи делают темнее, а другие светлее. Малыш должен сказать, все ли линии на рисунке одинаковые.

Если результаты, увиденные разными глазами, отличаются, то это сигнал к посещению офтальмолога.

Лечение

При небольшой гиперметропии у детей без сопутствующих астенопии или страбизма лечения не требуется.

Лечение гиперметропического астигматизма у ребенка должно быть консервативным

Для коррекции гиперметрического астигматизма применяют индивидуально подобранные очки. Применение очков особенно важно, если патология обнаружена в детском возрасте. Это позволит предотвратить страбизм и ухудшение зрения. С их помощью можно полностью избавиться от патологии, поскольку растущий организм сможет «перестроиться» на нужный лад, роговица примет нужную форму, и от очков можно будет полностью отказаться.

Контактные линзы разной жёсткости желательно назначать лишь взрослым при отсутствии каких-либо противопоказаний. Такую оптическую коррекцию можно считать превенцией от осложнений и симптоматическим лечением.

Контактные линзы при астигматизме

Для хирургического восстановления формы роговицы назначаются следующие оперативные методы.

1. Лазерная термокератопластика – нанесение локальных лазерных ожогов на периферии роговичной оболочки (периферия уплощается, а центр становится более выпуклым), что вызывает уменьшение объёма структурного белка – коллагена и способствует относительному возвращению сферичности роговицы.
2. Лазерный кератомилёз, ЛАСИК (Laser-Assisted in Situ Keratomileusis) – исправление дефектов зрения с помощью эксимерного лазера. Эксимерный – ультрафиолетовый газовый. Данный метод является сравнительно новым и назначается при тяжёлых степенях астигматизма.
3. Термокератокоагуляция.

Термокератокоагуляция

Принцип оперативного лечения при гиперметропии заключается в изменении периферической зоны роговичной оболочки, тогда как при миопии изменяют ее центральную часть. Реабилитационный период проходит довольно быстро – в течение всего лишь нескольких дней. Вышеперечисленные операции можно проводить одновременно на оба глаза. Нет риска развития бельма на роговице. Если проведение вышеперечисленных процедур противопоказано, то прибегают к имплантации факичной линзы ФИОЛ (замене хрусталика линзой – альтернативе эксимерного лазера; недостатки: нарушение аккомодации), кератопластике (микрохирургической процедуре пересадки роговицы), полному удаление хрусталика.

Операцию по избавлению от такого вида астигматизма у ребенка проводят лишь в крайних случаях

Обратите внимание! Стоит отметить, что до 18 лет патологию у ребенка лечат консервативными методами, а к операции прибегают лишь в самых крайних случаях. Это связано с тем, что в детском возрасте глаз еще растет и развивается, поэтому оперативное вмешательство может пагубно сказаться на качестве зрения.

Группа риска

Наиболее часто заболевание развивается у детей, которые были подвержены влиянию следующих факторов:

Зрение можно восстановить без операции

Безоперационное лечение глаз за 1 месяц…

>

• рожденные раньше срока;
• дети, у которых 1 или оба родителей страдают от офтальмологического заболевания, в особенности астигматизма;
• младенцы, которые при беременности матери были подвержены внутриутробной инфекции, недостатку питательных веществ, гипоксии;
• дети, пережившие хирургическое вмешательство или механическое повреждение глаз;
• пациенты, у которых в анамнезе есть воспалительное заболевание любой структуры глазного яблока.

Родителям детей, которые были подвергнуты риску, следует периодически проходить осмотр у офтальмолога, чтобы своевременно выявить болезни и начать ее лечение.

Прогноз и профилактика

Прогноз гиперметрического астигматизма благоприятный при наличии лёгких степеней патологии либо адекватном и своевременном лечении (в другом случае болезнь будет сопровождаться опасными осложнениями и прогрессирующей зрительной дисфункцией). Особых специфических превентивных мер в настоящее время не существует.

Прогнозы, как правило, благоприятны

Неспецифические профилактические меры заключаются в лечении патологий переднего отдела глаза, профессиональном наблюдении за пациентами, находящимися в риск-группе, и предотвращении производственных и бытовых травм. Для этого рекомендуется ношение защитных очков и соблюдение техники безопасности. Необходимо соблюдать режим освещения. Рекомендованы специальные упражнения для расслабления и поддержания тонуса мышц и рациональные зрительные нагрузки. Круговой массаж век способствует снижению интраокулярного давления. Такие манипуляции позволяют предотвратить осложнения и замедлить прогрессирование болезни.

Прогноз такой патологии благоприятен в тем случае, если правильное лечение было оказано вовремя

Необходимо следить за освещением – зрительные нагрузки должны происходить только при ярком свете, поэтому не стоит отказываться от точечных источников освещения.

Самостоятельный подбор очков неэффективен и может спровоцировать ухудшение зрения, головную боль. Необходима своевременная, соответствующая графику диспансеризация для диагностирования врождённых дефектов у детей. Офтальмологическая диспансеризация проводится для новорождённых, детей от года до полутора лет и в возрасте от десяти до четырнадцати лет.

Подбор очков

Симптомы

Основополагающий симптом – размытость изображений на любые расстояния. Кроме этого могут наблюдаться следующие проявления:

• дискомфорт в области переносицы и бровей.
• часто возникающие беспричинные головные боли.
• раздраженность глаз – покраснение и зуд, слезотечение, “песок в глазах”.
• повышенная утомляемость глаз, всегда хочется прикрыть их.
• ощущение тумана, раздвоенность изображений.
• плохая переносимость яркого света.
• плохое ориентирование в темноте.

Необходимо прислушиваться к своему организму, чтоб избежать серьезных патологий. У малыша очень трудно обнаружить астигматизм, ведь он думает, что все так и должно быть.