Почечная колика – формы, причины, симптомы и лечение

• Что такое почечная колика?
• Причины и факторы риска
• Симптоматика
• Диагностика
• Лечение почечной колики
• Профилактика

Мочекаменная болезнь (МКБ, уролитиаз) — одно из самых распространенных урологических заболеваний. В развитых страна ее распространенность составляет около 5% от общей численности населения. У мужчин она встречается на 20-30% чаще, чем у женщин Источник: Миерник А. Современная терапия мочекаменной болезни / А. Миерник [и др.] // Медицинский совет. — 2011. — С. 114-116. . Наиболее частое клиническое проявление МКБ — почечная колика

. Данное патологическое состояние развивается, если камень (конкремент) сдвигается, попадает в мочеточник и происходит его ущемление с последующей задержкой мочи в вышележащих отделах. Приступ характеризуется сильными волнообразными, иррадиирующими в уретру и пах болями.

Этиология почечной колики

Самой распространённой причиной почечной колики является уролитиаз (МЧБ), который характеризуется формированием камней в почках и мочевом пузыре. Исходя из статистических сведений, чаще всего (98%) приступы развиваются в момент, когда камень проходит через мочеточник, несколько реже (50%) — когда он находится в почке. Развитие приступов связано с резким нарушением отвода урины из почки вследствие обструкции или компрессии верхних мочевыводящих путей: мочеточника, чашечки почки и лоханки.

Этиология обструкции

• Конкременты при МЧБ (почти 58%);
• Крупные сгустки крови при воспалении каналов почки;
• Крупные скопления слизи при воспалении каналов почки;
• Скопления гноя;
• Кристаллические конгломераты мочевых солей;
• Некротизированные ткани;
• Перегиб мочеточника при опущении или дистопии почки;
• Сужение мочеточника.

Этиология компрессии ВМП

• Новообразования почек добро- и злокачественной природы;
• Новообразования мочеточника добро- и злокачественной природы;
• Новообразования простаты добро- и злокачественной природы;
• Гематомы, появившиеся после травм и неправильно проведённых медицинских процедур.

Помимо этого, помощь при почечной колике может потребоваться пациентам, которые страдают от воспалительных и сосудистых патологий мочевыводящих путей, а также ряда врождённых аномалий.

Воспаления мочевыводящих путей	Поражения сосудов мочевыводящих путей	Врождённые аномалии
Гидронефроз; Воспаления простаты; Воспаления мочевого пузыря; Флебостаз.	Закупорка вен почек вследствие тромбоза; Инфаркт почки; Эмболы в крови и лимфе.	«Губчатая» почка; Ахалазия; Дискинезия; Мегакаликоз.

Патогенез [ править | править код ]

Острое затруднение оттока мочи из верхних мочевых путей ведёт к переполнению чашечно-лоханочной системы мочой выше места окклюзии, повышению давления в почечных лоханках и нарушению кровообращения в почке. Таким образом, почечная колика — не простой болевой синдром, а серьёзное нарушение многих функций почки и травмирование поверхности мочеточника, которые могут вести к тяжёлым осложнениям, представляющим опасность для жизни пациента (острый гнойный пиелонефрит, бактериемический шок, околопочечная флегмона) [1] .

Почечная колика– болезненный симптом

Патогенез и факторы риска развития почечной колики

Сильнейшая боль при развитии приступов почечной колики возникает вследствие спазмов гладких мышц мочеточника, как ответ на препятствование оттоку урины. Оно является причиной повышенного внутрилоханочного давления и нарушений тока крови в почке. Как результат: поражённая почка увеличивается в размере, и её ткани и структуры начинают растягиваться, что приводит к развитию болевого синдрома. В то же время важно понимать, что приёма обезболивающего при почечной колике недостаточно, поскольку она (помимо того, что вызывает боли) ещё и является симптомом сбоев в работе почки и мочеточника. Это состояние является опасным для здоровья и жизни больного и может привести к развитию таких серьёзных осложнений, как:

• Гнойный пиелонефрит;
• Околопочечная флегмона;
• Уросепсис.

Что касается факторов, которые повышают риск развития приступа, то они заключаются в следующем:

• Врождённая предрасположенность — наблюдается более чем у 50% пациентов;
• Анатомические особенности строения мочевыводящих путей, провоцирующие застой урины и хронические воспалительные процессы;
• Ряд патологических состояний, которые провоцируют развитие мочекаменной болезни: множественные кистозные образования, синдром Бернета;
• Чрезмерные физические нагрузки, среди которых профессиональное занятие спортом;
• Синдром недостаточного всасывания, который характеризуется хроническим обезвоживанием организма;
• Частое потребление солёной пищи, а также пищи, в которой превалируют животные белки, недостаточное потребление воды.

Первая помощь

В домашних условиях обязательно предпринимаются меры по оказанию первой помощи. Сама женщина под влиянием синдрома не всегда знает, как помочь себе самостоятельно. Что делать в таком состоянии?

Первая помощь состоит из нескольких этапов:

1. Согревающий компресс. Грелка прикладывается к области, где ощущаются болевые спазмы (область живота или спины).
2. Сидячая ванна. Действенное облегчение наступает при принятии горячей ванны , температура которой равняется 40 градусам.
3. Прием лекарственных средств. Снятие спазма достигается приемом Но-шпы. Обезболивающие средства временно снизят порог боли (Кетанов, Ибупрофен). Болеутоляющими средствами лечить приступ нельзя, они не влияют на течение болезни, поэтому просто купировать симптомы не стоит.

Клиническая картина почечной колики

Классический симптом почечной колики — резкая, яркая боль, которая возникла внезапно. Нередко она имеет схваткообразный характер и проявляется в зоне поясницы и рёберно-позвоночном углу. Продолжительность приступа: от нескольких минут до нескольких суток, а в случае если он вызван конкрементом — до недели. Он может развиться в любое время дня и ночи, независимо от того, чем занимается пациент, а боль от него настолько интенсивная, что он не находит себе места.

Боль от почечной колики у мужчин может отдавать в пенис и мошонку, у женщин — в область промежности. Она, также, может распространяться на пупочную область и вбок, в проекции поражённой почки или в наружную поверхность бёдер. Место болевой симптоматики и ряд сопроводительных проявлений зависит от степени закупорки:

Локализация	Симптоматика
Конкремент находится в почечной лоханке	Болевая симптоматика поражает ребёрно-позвоночный угол и иррадиирует в прямую кишку, сопровождаясь болезненными спазмами с позывами к дефекации.
Закупорка мочеточника	Болевой синдром поражает поясничную область или бок в проекции поражённой почки и иррадиирует в пах, уретру и половые органы. Может сопровождаться тошнотой и рвотой.
Обструкция нижних отделов мочеточника	Болевая симптоматика сопровождается частыми позывами к опорожнению мочевого пузыря.

Существует и ряд других симптомов, независящих от локализации проблемы. Они заключаются в следующем:

• Микро- или макроскопическая гематурия;
• Повышение артериального давления;
• Сильный озноб.

Синдром у беременных

Довольно часто во время беременности появляются камни мочевыводящей системы.

Симптомы почечной колики: боли схватками, гематурия, выход камней.

Беременной женщине важно следить за состоянием здоровья, чтобы вовремя обнаружить и диагностировать заболевание, остановить болевые ощущения, не допустить последствий.

Самое тяжелое осложнение – преждевременные роды

.

Болевые спазмы снимаются спазмолитиками. Манипуляции проводятся под наблюдением врача.

Диагностика почечной колики

Перед тем, как начать лечение почечной колики, наши специалисты проводят комплексную диагностику, которая позволяет правильно поставить диагноз и дифференцировать данный синдром от ряда других состояний:

• Межрёберная невралгия;
• Острый аппендицит;
• Перекрут яичка;
• Внематочная беременность;
• Воспаление желчного пузыря;
• Воспаление поджелудочной железы в острой форме;
• Воспаление яичка и его придатка;
• Расслаивающая аневризма аорты.

Ярко выраженная болевая симптоматика является причиной для обращения за медицинской помощью. По сути, оказать первую помощь в данном случае может врач любой специальности — однако, поскольку синдром нужно отличить от ряда других, лучше всего обращаться к урологу. Врачи этой специальности наиболее компетентны в диагностике и лечении почечной колики. Сама по себе диагностика включает следующее:

• Физикальный осмотр;
• Опрос и сбор анамнеза;
• УЗИ;
• Экскреторная урография;
• Рентгенография;
• Общий анализ мочи;
• Компьютерная томография.

Прогноз и профилактика

Если своевременно обратиться к медицинской помощи, прогноз почечной колики благоприятный. При затягивании диагностики и посещения врача заболевание осложняется, что увеличивает вероятность смерти в результате шока, сепсиса, отказа органов.

Можно предупредить развитие почечной колики, придерживаясь несложных рекомендаций:

1. Предрасположенность должна стать основанием для регулярных осмотров и консультаций с урологом.
2. Необходимо употреблять достаточное количество витаминов А и D. Если нет возможности пополнять их запасы с помощью натуральных продуктов, используют специальные комплексы.
3. Не помешают солнечные ванны, благодаря которым организм самостоятельно вырабатывает витамин D.
4. Не пренебрегать умеренными физическими нагрузками.
5. Пища должна содержать кальций.
6. Ежедневно нужно выпивать не меньше 2 литров жидкости.
7. Следует корректировать проблемы обмена веществ, лечить заболевания мочевыводящей системы.
8. Обязательно соблюдать принципы диетического питания, позволяющие снизить вероятность почечной колики – исключить из меню продукты, способствующие формированию камней.
9. Не подвергать организм переохлаждению.
10. Избегать травмирования в области поясницы.

Профилактики придерживаются постоянно, при необходимости меняя привычные образ жизни и режим питания.

Методики лечения почечной колики

При развитии приступа лучше всего вызвать неотложную помощь. Специалисты скорой знают, как снять боль при почечной колике, а также проведут предварительную диагностику для того, чтобы знать, в какое отделение нужно госпитализировать пациента. В первую очередь, специалисты клиники ЦЭЛТ направляют усилия на устранение болевого синдрома. Для этого применяют фармакологические препараты в виде анальгетиков или спазмолитиков.

Препарат	Особенности препарата и его применения	Противопоказания
«Баралгин М»	НПВС с эффектом обезболивания, применяют при болях средней интенсивности, вводят внутривенно.	Потребление спиртных напитков, алкоголизм; Хронические патологии почек; Аллергия на пиразолоны.
«Дротаверин»	Смазмолитик, вводят внутривенно	Индивидуальная непереносимость; Почечная недостаточность; Гипотензия; Гиперплазия простаты.
«Кеторолак»	НПВС с эффектом обезболивания, применяют при болях высокой интенсивности, вводят внутривенно.	Возраст до 16-ти лет; Бронхиальная астма; Язва в острой стадии; Почечная недостаточность.

Лечение [ править | править код ]

Почечная колика требует экстренной медицинской помощи и срочной госпитализации пациента. Лечение в домашних условиях следует ограничить принятием обезболивающих средств и в целом противопоказано, так как бесконтрольное применение обезболивающих препаратов не предотвращает возможности развития острого хирургического заболевания брюшной полости [1] .

Следует отметить важность процедуры нагревания грелкой места острой боли при определенной и доказанной почечной колике. Несомненно то, что нагревание приводит к уменьшению боли вследствие расширения мочеточника и опускания конкремента обычно под давлением жидкости из почки, что часто предотвращает даже возможное хирургическое вмешательство. Грелку, в особенности электрическую, следует ставить сбоку, избегая прогревания позвоночника, а не снизу или даже между ног, что неверно.

Почечная колика – это острый болевой приступ, обусловленный внезапным нарушением пассажа мочи, повышением внутрилоханочного давления. Характеризуется выраженными схваткообразными болями в пояснице, распространяющимися по ходу мочеточника вниз, учащенным и болезненным мочеиспусканием, тошнотой и рвотой, психомоторным возбуждением. Купирование приступа осуществляется с помощью местного тепла, введения спазмолитиков и анальгетиков (вплоть до наркотических), новокаиновых блокад. Для определения причины почечной колики проводится исследование мочи, внутривенная урография, хромоцистоскопия, УЗИ, КТ почек.

Наши врачи

Кочетов Сергей Анатольевич

Врач-уролог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Стаж 33 года

Записаться на прием

Перепечай Дмитрий Леонидович

Врач-уролог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Стаж 39 лет

Записаться на прием

Хромов Данил Владимирович

Врач-уролог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Стаж 34 года

Записаться на прием

Мухин Виталий Борисович

Врач-уролог, заведующего отделением урологии, кандидат медицинских наук

Стаж 33 года

Записаться на прием

Причины

Развитие почечной колики связано с внезапным нарушением отвода мочи из почки вследствие внутренней закупорки или внешнего сдавления мочевыводящих путей. Это состояние сопровождается рефлекторным спастическим сокращением мускулатуры мочеточника, повышением гидростатического давления внутри лоханки, венозным стазом, отеком паренхимы и перерастяжением фиброзной капсулы почки. Вследствие раздражения чувствительных рецепторов и развивается внезапный и выраженный болевой синдром – почечная колика.

Непосредственными причинами почечной колики могут выступать:

• Механические препятствия , нарушающие пассаж мочи из почечной лоханки или мочеточника. В большинстве случаев (57,5%) состояние возникает при ущемлении конкремента в каком-либо отделе мочеточника при мочекаменной болезни. Иногда обтурацию мочеточника вызывают сгустки слизи или гноя при пиелонефрите, казеозные массы или отторгнувшиеся некротизированные сосочки при туберкулезе почки.
• Перегиб или перекрут мочеточника. Возникает при нефроптозе, дистопии почки, стриктурах мочеточника.
• Внешнее сдавление мочевых путей. Компрессию часто вызывают опухоли почек (папиллярная аденокарцинома и др.), мочеточника, предстательной железы (аденома простаты, рак простаты); забрюшинные и субкапсулярные посттравматические гематомы (в т. ч., после дистанционной литотрипсии).
• Воспалительные заболевания . Острые болевые приступы нередко возникают при гидронефрозе, остром сегментарном отеке слизистой при периуретерите, уретрите, простатите.
• Сосудистые патологии . Развитие почечной колики возможно при флебостазе в венозной системе малого таза, тромбозе почечных вен.
• Врожденные аномалии почек . Нарушения уродинамики, сопровождающиеся коликой, встречаются при ахалазии, дискинезии, мегакаликозе, губчатой почке и др.

Показаниями к госпитализации пациента являются:

• Введение медицинских препаратов не дало желаемого результата и приступ продолжается;
• Двухсторонняя колика;
• Пациент преклонного возраста;
• Приступ развился при одной почке;
• У пациента наблюдаются симптомы осложнений: высокая температура и невозможность опорожнения мочевого пузыря.

Для выведения камня и слизи врачи назначают препараты, исходя из деталей анамнеза. Продвигая инородное тело к мочевому пузырю, снимая спазм мочевыводящих путей, лекарства способствуют скорейшему завершению болевого приступа. Помимо медикаментов выведению камня иногда способствует употребление большого количества жидкости, а также физическая активность (но только при отсутствии противопоказаний, которые выявляет врач при осмотре). Для купирования боли при почечной колике применяются спазмолитики, анальгетики, противовоспалительные препараты.

Для радикального избавления от данного синдрома при мочекаменной болезни используются инструментальные методы лечения — дистанционная ударно-волновая литотрипсия, контактная литотрипсия (нефролитолапаксия и уретеролитотрипсия), а также хирургические вмешательства — лапароскопическая или открытая литотомия. !

Своевременное обращение в нашу клинику — залог того, что Вы сможете избежать развития осложнений, а также выясните причину развития синдрома. У нас работают ведущие отечественные специалисты, которые исключат риск рецидива и проведут все необходимые исследования. Живите без боли, обращайтесь в ЦЭЛТ!

Тактика лечения мужчин и женщин

Основная задача при почечной колике – снять выраженные болезненные ощущения, нормализовать вывод жидкости, а также выяснить причину недомогания и провести ее терапию. На последнем этапе привлекают узких специалистов.

Первая помощь

Пациент может самостоятельно попытаться обезболить выход камня до приезда «неотложки».

Алгоритм доврачебной терапии:

• При каждом спазме глубоко вдыхать, сохранять спокойствие.
• Принять спазмолитик либо анальгетик – взрослому человеку разрешено проглотить 2 таблетки Дротаверина или Ношпы по 80 мг или 4 по 40 мг. Если есть возможность, лучше колоть внутримышечно растворы. Поможет растительный препарат Уролесан в капсулах, в виде сиропа или капель.
• При отсутствии перечисленных средств подойдет Нитроглицерин, размещенный под язык.
• При левосторонней колике принимают Баралгин, Парацетамол, Цитрамон, Кетанов, Ревалгин. Если боль проявилась справа, что свойственно аппендициту, такие лекарственные средства запрещены, так как обезболивание смажет симптоматику и затруднит диагностику.
• При уверенности, что дискомфорт вызван продвижением конкремента, можно приложить к болезненному участку грелку или принять горячую ванну.

Важно! Тепловые процедуры категорически запрещены при клинической картине неизвестного больному характера, так как могут привести к ухудшению состояния.

Когда нужна госпитализация

Как правило, пациентам с почечной коликой рекомендована терапия в больнице. К жизненно важным показаниям относят:

1. Тяжелые осложнения – АД ниже 100/70 мм. рт. ст, температура, превышающая 38 ̊С.
2. Двусторонняя боль.
3. Наличие только одного парного органа.
4. Пожилой возраст.
5. Отсутствие положительного эффекта при оказании первой помощи.

В этих случаях госпитализация необходима, так как врачи восстановят функцию мочевыделения, что поможет избежать необратимых изменений в структуре почек, предупредить трагичный исход.

Также в стационар отправляют больных с невыясненным характером почечной колики.

Неотложная помощь

Прибывший врач или фельдшер ставит предварительный диагноз, на основании которого вводит анальгетик или спазмолитик, учитывая возможные противопоказания. К препаратам выбора относят:

1. Баралгин М – несовместим с алкоголем и Анальгином.
2. Кеторолак – запрещен детям до 16 лет, при астме, острой язве, тяжелой почечной недостаточности.
3. Ношпа – нельзя применять при почечной недостаточности и гиперчувствительности. Используют с осторожностью при атеросклерозе коронарных артерий, открытоугольной глаукоме, гиперплазии простаты.

После оказания неотложной помощи пациенту предлагают госпитализацию. При согласии транспортируют в стационарное отделение на носилках.

Если к прибытию медицинской бригады камень вышел, человек часто отказывается от поездки в больницу. Но в первые 1–3 дня необходимы врачебный контроль за состоянием и качественный сестринский уход. Не исключена вероятность, что подвижке подвергся не один конкремент и в дальнейшем приступ почечной колики повторится.

Медикаментозная терапия в стационаре

При почечной колике лечение выполняется комплексно. Назначают лекарственные средства для снятия симптоматики:

Группа	Действие	Дозировка
Обезболивающие	Устраняют боль	Кеторолак в/м 3–4 раза в день по 60 мг не дольше 5 суток. Диклофенак в/м по 75–100 мг с дальнейшим переводом на таблетки. Парацетамол по 500–1000 мг. Баралгин по 5 мл 3–4 раза в сутки в/м или в/в. Кодеин 1% в комбинации с Атропином 1% по 1 мл каждого раствора. Лидокаин или Новокаин для местной блокады нервных окончаний, если прочие методы не дают результата.
Спазмолитики	Убирают спазмы гладкой мускулатуры мочеточника	Дротаверин в/м по 1–2 мл до исчезновения симптомов. Атропин 0,25–1 мл в/м. Гиосцина бутилбромид трижды в день перорально или ректально по 10–20 мг.
Уменьшающие выработку урины	Снижают давление в лоханке почки	Десмопрессин – в/в 4 мкг или в виде назального спрея по 10–40 мкг.
Противорвотные	Блокируют рефлекс	Метоклопрамид в/м по 10 мг 3 раза в день, в дальнейшем в виде таблеток.
Ощелачивающие мочу	Растворяют мочекислые камни	Бикарбонат натрия в индивидуальной дозировке, которая определяется реакцией урины.

Когда присоединяется бактериальная инфекция, присутствует гной, в программу терапии вводят антибиотики.

Средний курс 1–3 дня.

Хирургическое лечение

Операция выполняется, если консервативными методами не получается устранить закупорку мочеточника, развились тяжелые последствия основной патологии.

Показания:

• гидронефроз почки;
• осложненная мочекаменная болезнь;
• размер камней больше 1 см;
• отсутствие эффекта после терапии.

Современные методы обеспечивают щадящее хирургическое вмешательство с минимальным риском травматизма.

1. Контактная литотрипсия – воздействие сжатым воздухом, ультразвуком, лазерным лучом на солевые отложения. Сопровождается проколом кожи либо трубка аппарата продвигается через уретру к мочеточнику.
2. Дистанционная литотрипсия – для разрушения конкрементов больше 2 см в диаметре, локализованных в верхнем либо среднем участке лоханки, применяют ультразвук. Выполняется без повреждения кожных покровов, но под общей анестезией для качественного расслабления мышечной ткани. Противопоказания: беременность, закупорка мочеточника, плотно размещенные камни, нарушение свертываемости крови.
3. Эндоскопия – в мочеточник через уретру вводят гибкий инструмент, позволяющий захватить и удалить конкремент.
4. Стентирование – в суженом просвете устанавливают металлический каркас, что позволяет расширить проход и предотвратить в дальнейшем почечную колику.
5. Чрескожная нефролитотомия – камни извлекаются через прокол. Процедура контролируется с помощью рентгеновской установки.

Открытополостная операция на почке применяется редко, так как является наиболее травматичной. Показана при гнойно-некротическом процессе, повреждении тканей органа, при наличии особо крупных конкрементов.

Если хирургическое вмешательство проходило с использованием щадящего способа, уже через 2–3 дня пациент может покинуть стационарное отделение.

Почечная колика и острая кишечная непроходимость

Нередко на фоне почечной колики развивается заворот кишок. Сопровождается сильной болью, но состояние человека относят к удовлетворительным.

Симптомы включают тошноту, не приносящую облегчения многократную рвоту, что и позволяет диагностировать кишечную непроходимость. При почечной колике чаще отмечается единственный приступ.

Для обследования применяют прослушивание зоны живота – характерны интенсивные шумы в области кишечника. При анализе мочи выявляется гематурия.

Диета

Пациентам с почечной коликой рекомендован стол №10, помогающий нормализовать метаболизм и обеспечить функциональность сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем. Питание характеризуется снижением жиров и углеводов.

Мясо и рыбу употребляют только в отварном виде.

Показано исключить из меню:

• соль;
• сдобную выпечку;
• свежий хлеб;
• бульоны;
• копчености и колбасы;
• жирные сыры;
• жареные и вареные яйца;
• солености;
• маринады;
• консервы;
• редис, грибы, шпинат, бобовые, щавель, редьку, лук и чеснок;
• острые приправы;
• шоколад и кофе;
• жирные сорта мяса, печень, утку, мозги, почки;
• фрукты с грубой клетчаткой.

После диагностики рацион корректируют с помощью диетолога, который учтет причину и разработает оптимальную программу питания.

Например, при мочекаменной болезни показано вводить в меню больше продуктов с пищевыми волокнами, препятствующими образованию камней. Для этого достаточно ежедневно употреблять:

• 100 г хлеба из крупнозерной муки;
• 200 г картофеля;
• 70 г моркови;
• 30 г свеклы;
• 100 г груш.

Но при этом необходимо точно знать состав конкрементов. В противном случае неправильно подобранная диета способна ухудшить состояние больного.

• При уратных соединениях употребляют больше молочной продукции, соков, фруктов и овощей, снижают объем мяса, рыбы, бобовых, круп, яиц.
• При наличии оксалатов в питание вводят хлеб, приготовленный из муки грубого помола, ржаные и пшеничные отруби, пшено, перловку, овсянку и гречку, сухофрукты.
• Если выявлена фосфатурия, рацион разнообразят хлебобулочными изделиями, птицей, рыбой, мясом, кашами без молока, тыквой, медом и некрепким кофе или чаем, компотами, кондитерскими сладостями.

Различия в меню огромны и без помощи специалиста не обойтись.

Эффективные народные методы

Если нет возможности прибегнуть к медицине, терапию почечной колики выполняют дома. Существует несколько рецептов, позволяющих снизить боль.

1. Горячая ванна с добавлением листьев шалфея или березы, сушеницы, цветов липы или ромашки. Для одного сеанса достаточно 10 г растительного сырья.
2. Настой из корней стальника, листьев мяты и березы, плодов можжевельника. Смешивают компоненты в равных объемах и заваривают 1 литром кипятка 1 ст. л. сбора. Через полчаса народное средство отфильтровывают и выпивают.
3. Для размягчения вывода оксалатов и фосфорных конкрементов используют соцветия бессмертника, синего василька и черной бузины, траву будры, корни кровохлебки и листья толокнянки. Стаканом кипящей воды заливают 2 ст. л. средства и настаивают 15 минут на паровой бане. Пропускают раствор чрез сито спустя 4 часа. В теплом виде пьют 4 раза в сутки после еды по 50 мл.
4. Хороший лечебный эффект обеспечивают против уратных камней плоды барбариса в сочетании с можжевельником, корнем стальника и пастушьей сумкой. Запаривают в литре кипятка 2 ст. л. смеси и продолжают нагревать 15 минут. Сняв с плиты, выдерживают 4 часа в закрытой емкости. Принимают по 50 л четырежды в день перед пищей.